Что представляют собой принудительные меры медицинского характера. Применение принудительных мер медицинского характера согласно ук рф

— это предусмотренные законом меры медицинской (психиатрической и организационно-профилактической) помощи и защиты, принудительно применяемые в соответсвии с определением (постановлением) суда к лицам, совершившим уголовно наказуемые общественно опасные деяния или преступления, страдающим психическими расстройствами и вследствие этого представляющим социальную опасность в целях излечения или улучшения их психического состояния, а также предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний. Законодатель относит такие меры к «иным мерам уголовно-правового характера».

Применение принудительных мер медицинского характера предусматривается ст. 21,22,81 УК. В нормах гл. 15 УК, определяющих основания, цели, виды и порядок применения названных мер (ст. 97-104 УК), положения указанных статей получают свою конкретизацию.

Основные положения, регулирующие применение принудительных мер медицинского характера и гарантии прав граждан, в отношении которых они применяются, определены также в УПК, УИК, других законодательных и иных нормативных правовых актах, международных договорах, в которых участвует Россия. Пленум Верховного Суда РФ в своем постановлении от 7 апреля 2011 г. № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера» указал, что судам при решении вопросов, связанных с применением принудительных мер медицинского характера, следует строго соблюдать Конституцию РФ, нормы действующего законодательства, учитывать практику Европейского суда по правам человека.

Специфика данного уголовно-правового института — в его юридической природе: по своей сущности принудительные меры медицинского характера являются своеобразными уголовно-правовыми мерами безопасности, применяемыми к лицам, совершившим запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние, страдающим психическим расстройством и представляющим опасность для себя или для других лиц, в связи с чем нуждающимся в соответствующем психиатрическом лечении и проведении различных реабилитационных мероприятий. Целями применения таких мер являются излечение или улучшение психического состояния указанных лиц, а также предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний.

Принудительные меры медицинского характера не связаны с реакцией государства на преступление в какой-либо из форм уголовно- правового воздействия или с реализацией уголовной ответственности, не являются они разновидностью уголовного наказания или иной мерой уголовно-правового характера, которая согласно ст. 2,6 и 7 УК должна применяться «за совершение преступления». В отличие от таких мер, имеющих карательную сущность и применяемых к лицам, совершившим преступление, за его совершение, в соответствии с характером и степенью его общественной опасности и в целях восстановления социальной справедливости (ст. 43), принудительные меры медицинского характера не обладают ни одним из этих признаков.

Эти меры имеют комплексный характер, они сочетают в себе медицинский и юридический компоненты. Применяются они к лицам, которые страдают психическим расстройствами и нуждаются в соответствующем психиатрическом лечении и проведении различных реабилитационных мероприятий (медицинский компонент), которые совершили запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние, представляют опасность для себя или других лиц и потому нуждаются в минимально необходимом принуждении и определенном, порой существенном, ограничении прав и свобод (юридический компонент). Принудительные меры медицинского характера правильнее было бы так и именовать: «медицинские меры безопасности в уголовном праве» или «медицинские меры уголовно-право — вого характера».

Применяются такие меры строго при наличии законных оснований в рамках уголовного процесса по решению суда при наличии заключения независимой комиссии врачей-психиатров. Эти меры обеспечиваются государственным принуждением и применяются к совершившим общественно опасное деяние лицам вместо уголовной ответственности и (или) наказания либо наряду с ними.

Своеобразие рассматриваемых мер проявляется и в их содержании, характерными признаками которого являются следующие:

• их применение предполагает создание условий, обеспечивающих безопасность больного для окружающих и его самого в период лечения;
• они осуществляются в порядке правового принуждения, т.е. на основании законного и обоснованного решения суда и независимо от желания лиц, к которым они применяются, и их законных представителей;
• их применение (выбор, продолжение, изменение, прекращение) основывается на оценке тяжести и глубины психического расстройства и наличия общественной опасности лица, а также прогнозе их развития;
• принудительный характер данных мер обусловливает исключительную компетенцию суда по их назначению, продолжению, изменению, прекращению; при этом психолого-психиатрические экспертные заключения не являются обязательными для суда и оцениваются по общим правилам оценки доказательств в совокупности с другими доказательствами, характеризующими личность и поведение лица именно с точки зрения его опасности для других лиц и себя самого;
• важнейшим принципом применения рассматриваемых мер является минимально необходимая достаточность принуждения в отношении больного, к которому они применяются, и возможно более тактичное и бережное отношение к его личности.

Таким образом, речь идет о самостоятельном и своеобразном комплексном медико-правовом институте, построенном вокруг принудительного применения в необходимых случаях мер лечебно- реабилитационного характера, основания и пределы применения которых предусмотрены уголовным законом, процедура применения — уголовно-процессуальным, а порядок исполнения — уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными федеральными законами.

Основания и цели применения принудительных мер медицинского характера

Основания применения принудительных мер медицинского характера. В ч. 1 ст. 97 указаны три категории лиц, которым судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера.

Во-первых , это лица, совершившие запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. Такие лица в силу расстройства психики не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, поэтому они не подлежат уголовной ответственности (ст. 21 УК). Привлечение к уголовной ответственности и применение наказания к подобным лицам бессмысленно, нецелесообразно и несправедливо. Более того, это недопустимо, так как означало бы привлечение к ответственности без вины.

Во-вторых , это лица, у которых после совершения преступления (до суда, во время судебного разбирательства либо в период исполнения наказания) наступило психическое расстройство, лишающее их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими и делающее невозможным назначение или исполнение им наказания. Такие лица освобождаются судом от наказания либо от дальнейшего его отбывания (ч. I ст. 81 УК), в случае выздоровления они могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 78 и 83 УК.

В-третьих , это лица, совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Речь идет об относительно неглубоких психических расстройствах, ограничивающих способность субъекта преступления понимать характер и значение своих действий или руководить ими (ст. 22 УК). Принудительное лечение в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК) применяется к таким лицам наряду с уголовным наказанием.

Всех перечисленных лиц объединяет то, что они: а) страдают психическим расстройством, б) совершили запрещенное законом общественно опасное деяние и в) признаны нуждающимися в психиатрическом лечении. Однако наличие этих признаков не означает, что указанные категории лиц подлежат обязательному принудительному лечению. Принудительные меры медицинского характера указанным категориям лиц назначаются только в случаях, когда их психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК).

В каждом конкретном случае основание применения принудительных мер медицинского характера складывается из совокупности указанных в законе условий:

• лицо относится к одной из указанных в ч. 1 ст. 97 УК категорий (оно страдает психическим расстройством, совершило запрещенное законом общественно опасное деяние и признано нуждающимся в психиатрическом лечении);
• это лицо представляет социальную опасность (для себя или для других лиц).

Целями применения принудительных мер медицинского характера является излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК, или такое улучшение их психического состояния, при котором они перестают представлять общественную опасность, а также предупреждение совершения такими лицами новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК (ст. 98 УК).

Сказанное выше подтвердил ЛВС РФ в постановлении от 7 апреля 2011 г. № 6: «принудительные меры медицинского характера являются мерами уголовно-правового характера и применяются только к лицам, совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, а также к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, и лишь при условии, когда психическое расстройство связано с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (части 1 и 2 статьи 97 УК РФ). При этом цели применения принудительных мер медицинского характера отличаются от целей применения наказания и в силу статьи 98 УК РФ заключаются в излечении или улучшении психического состояния указанных лиц, а также предупреждении совершения ими новых предусмотренных уголовным законом общественно опасных деяний».

Цель излечения предполагает полное выздоровление лица как результат применения к нему правильно назначенных принудительных мер медицинского характера (например, помещения в стационар с определенным видом режима, применения к нему медикаментозной терапии, психо- и трудотерапии, а также иных мер, направленных на восстановление его психического здоровья и социальную реабилитацию). В тех нередких случаях, когда полное излечение упомянутых лиц невозможно, достаточным признается достижение хотя бы цели стойкого «улучшения психического состояния» этих лиц, как минимум делающее их безопасными для себя и других лиц.

Цель предупреждения новых общественно опасных деяний со стороны лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК, означает достижение в результате применения принудительных мер медицинского характера такого состояния больного, при котором он перестает быть общественно опасным как для себя, так и для других лиц. Средствами реализации этой цели являются различные организационно-профилактические и лечебно-реабилитационные меры в отношении таких лиц в виде изоляции их от общества, установления режимных ограничений, применения необходимых медицинских средств и методов.

В случаях, когда имеются объективные данные, свидетельствующие о том, что рассматриваемая цель достигнута, применение к нему указанных принудительных медицинских мер должно быть прекращено. При необходимости к лицу могут быть применены общие меры психиатрической помощи в соответствии с законодательством о здравоохранении.

Виды принудительных мер медицинского характера

Лицам, указанным в ст. 97 УК, суд может назначить принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра либо в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа, специализированного типа или специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч. 1 ст. 99 УК).

Закон предусматривает исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера и типов медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь указанным лицам. В основе перечня — представления специалистов (комиссии врачей-психиатров и суда) о характере и интенсивности лечения лица, страдающего психическим расстройством, и степени ограничений, необходимых для обеспечения реализации целей, предусмотренных в ст. 98 УК. Виды принудительных мер различаются режимом содержания больных и интенсивностью осуществляемого за ними надзора.

При выборе вила принудительной меры медицинского характера, подлежащей применению, суд руководствуется указанными в законе медицинским (психическое состояние больного) и социальным (степень его социальной опасности) критериями: чем хуже первое и выше второе — тем выше степень необходимых ограничений и интенсивность лечебно-реабилитационных мероприятий. Основанием судебного решения являются достоверные данные, свидетельствующие о характере и степени общественной опасности лица (в частности, особенности совершенного общественно опасного деяния, способы, мотивы, последствия его совершения, поведение лица до, во время и после его совершения), а также оценка психического расстройства и прогнозе его развития, выраженных в заключении комиссии врачей-психиатров.

Вид принудительной меры медицинского характера избирается судом с учетом положений ч. 2 ст. 99, ст. 100 и 101 УК. При определении вида такой меры в отношении лиц, указанных в пп. «а», «б» ч. 1 ст. 97 УК, судам следует учитывать характер и степень психического расстройства, опасность лица для себя и других лиц или возможность причинения им иного существенного вреда.

Суду надлежит мотивировать принятое решение па основе оценки заключения эксперта (экспертов) о психическом состоянии лица, в отношении которого ведется производство о применении принудительной меры медицинского характера, и других собранных по делу доказательств (п. 4 постановления ПВС РФ от 7 апреля 2011 г. №6).

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК). Решая вопрос о назначении конкретному лицу именно данной меры, суд должен исходить из того, что этот вид принудительных мер медицинского характера применяется в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях для лечения, в постоянном уходе и содержании в стационарных условиях, и представляет минимальную опасность для себя или окружающих.

Применение этой меры предполагает систематическое наблюдение за психическим состоянием пациента путем его регулярных осмотров врачом-психиатром; проведение необходимого лечения, реабилитационных мер и оказание социальной помощи по месту жительства больного или по месту отбывания наказания. Сущность этой меры и ее основное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено судом также лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. В этом случае лечение назначается осужденному наряду с наказанием и применяется в процессе его исполнения (ч. 2 ст. 99 УК). Помещение больного в психиатрический стационар исключает возможность исполнения назначенного ему наказания, поэтому их совместное применение законом не предусматривается.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК). Закон предусматривает три варианта принудительного лечения в психиатрических стационарах: в стационарах общего типа, специализированных и специализированных с интенсивным наблюдением. Выбирая тип стационара, суд должен руководствоваться принципом необходимости и достаточности назначаемой меры для реализации показанных больному лечебно-реабилитационных мероприятий и предотвращения новых опасных действий со стороны больного при соблюдении его прав и законных интересов.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). К числу таковых относятся, в частности: лица, сохраняющие вероятность повторения общественно опасного деяния при общем благоприятном терапевтическом прогнозе и отсутствии тенденции к совершению новых общественно опасных деяний и нарушениям больничного режима; а также лица с психическими расстройствами, переведенные с амбулаторного принудительного лечения или из психиатрических стационаров специализированного типа. Состояние такого больного допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарного режима.

Психиатрический стационар общего типа представляет собой отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь, для которого проведение принудительного лечения не является основной функцией.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). В специализированных психиатрических стационарах (больницах, отделениях, предусмотренных ч. 3 и 4 ст. 101 УК), в огличие от стационаров общего типа, содержатся исключительно больные, направленные на принудительное лечение и, следовательно, представляющие значительную общественную опасность. В связи с этим в отношении таких больных возникает необходимость постоянного (непрерывного) наблюдения, которое обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и специальной организацией охраны.

В соответствии с ч. 3 и 4 ст. 101 УК в психиатрический стационар специализированного типа, а также специализированного типа с интенсивным наблюдением помешаются лишь лица, по своему психическому состоянию соответственно требующие постоянного наблюдения либо представляющие особую опасность для себя или других лиц и требующие постоянного и интенсивного наблюдения (п. 4 постановления ПВС РФ от 7 апреля 2011 г. № 6).

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК). Данную принудительную меру медицинского характера рекомендовано применять преимущественно к лицам с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим тенденцию к совершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний и грубых нарушений больничного режима, включая нападения на персонал, неоднократные попытки побега и т.п., а также переведенным из психиатрических стационаров общего или специализированного типа.

Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением не направляются.

Порядок продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера

Как и назначение принудительных мер медицинского характера, вопросы их продления, изменения и прекращения осуществляются только судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 1 ст. 102 УК).

При назначении принудительных мер суд не устанавливает их продолжительность, поскольку невозможно заранее определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояния здоровья пациента. Указывается лишь вид принудительной меры. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для определения его психического состояния и решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры.

Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения. Освидетельствование может быть проведено также по ходатайству самоголица, его законного представителя и (или) близкого родственника, которое подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

По истечении шести месяцев и отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента его начала, в последующем — ежегодно (ч. 2 ст. 102 УК). Такая специальная процедура предусмотрена законом в связи с существенными ограничениями прав и свобод граждан в ходе применения принудительных мер медицинского характера и необходимостью гарантировать их обоснованное применение и разумную достаточность.

Изменение или прекращение применения принудительной медицинской меры осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК).

Например, если в лица, в отношении которого назначена принудительная мера медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, произошли изменения, связанные с необходимостью помещения такого липа в психиатрический стационар для принудительного лечения (он стал представлять повышенную опасность для себя или других лиц), суд вправе изменить вид принудительной меры медицинского характера в соответствии с ч. 1 ст. 99 УК, когда имеются данные о том, что характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (п. 29 постановления ПВС РФ от 7 апреля 2011 г. №6).

Основанием прекращения принудотгельного лечения является отпадение необходимости в ее применении, означающее отсутствие общего основания, указанного в ст. 97 УК, и достижение целей, предусмотренных ст. 98 УК: выздоровление больного или такое изменение его психического состояния, при котором отпадает необходимость лечения в принудительном порядке.

В случаях когда вследствие изменения психического состояния лица отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера, появляется основание для изменения ранее назначенной меры и ее замены иной, более строгой или более мягкой, с иным «набором» принудительно-профилактических и ле- чебно-реабилитационных средств и мероприятий. Замена ранее назначенной принудительной меры медицинского характера осуществляется на основании признаков, указанных в ст. 100 и 101 УК.

Заключение комиссии врачей-психиатров , как и представление администрации лечащего учреждения, не имеют для суда обязательного значения и подлежат проверке и оценке в судебном заседании. Суд вправе и не согласиться с выводами врачебной комиссии и администрации лечебного учреждения и принять решение вопреки их рекомендациям.

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 102 УК).

Больной, в отношении которого определением суда прекращено применение принудительных мер медицинского характера, при наличии медицинских показаний может быть в соответствии с Законом о психиатрической помощи оставлен для продолжения лечения на общих основаниях в том же или ином психиатрическом стационаре (кроме стационаров специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением) или поставлен под наблюдение психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера . В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления (ч. 1 и 4 ст. 81 УК), при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК).

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся влечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК). Данная мера должна исполняться по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказания — в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь (ч. 1 ст. 104 УК).

При изменении психического состояния осужденного в сторону ухудшения настолько, что возникает необходимость в его стационарном лечении (ч. 1 ст. 101 УК), помещение его в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством о здравоохранении, т.е. в обычном порядке (ч. 2 ст. 104 УК). Несмотря на сходство условий, лежащих в основании данной меры и в основании иных принудительных мер, предусмотренных в ст. 101 УК, здесь идет речь о стационарном лечении, которое не носит характера принудительной меры; основание, цели и содержание ее применения не влекут необходимости освобождения лица от наказания, отбывание наказания не прерывается, время пребывания в стационаре засчитывается в его срок из расчета, предусмотренного ст. 103 УК. Осужденные к наказанию в виде лишения свободы помещаются в стационарные лечебные учреждения мест лишения свободы, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, — в психиатрические стационары органов управления здравоохранением.

Время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 3 ст. 104 УК).

В случаях выздоровления осужденного, которому было назначено принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания, или такого улучшения его психического состояния, при котором отпадает необходимость в дальнейшем его принудительном лечении, суд прекращает применение принудительной медицинской меры по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 104 УК). Изменение или продление применения такой принудительной меры, предусмотренное в отношении иных принудительных мер медицинского характера (ст. 102 УК), в отношении данной меры законом не предусмотрено.

Для прекращения принудительного лечения, назначенного в соответствии со ст. 104 УК, требуется отпадение основания, в соответствии с которым оно было назначено (ч. 4 ст. 104 УК); само по себе окончание исполнения наказания, с которым соединено принудительное лечение (в том числе в связи с амнистией или помилованием), не влечет его автоматического прекращения.

Принудительные меры медицинского характера выражаются в при­нудительном психиатрическом наблюдении и лечении. Они применяются судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы к лицам, страдающим определенными психическими расстройствами и совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, вместо уголовного наказания или наряду с ним.

УК не содержит определения «принудительных мер медицинского характера». В правовой литературе даются различные их определения, в разной степени раскрывающие признаки указанных мер, подчерки­вающие их юридическое и медицинское содержание 1 .

Согласно ст. 97 УК основаниями применения принудительных мер ме­дицинского характера являются следующие.

Во-первых, совершение деяния, предусмотренного Особенной частью УК, лицами, которые признаны невменяемыми на момент совершения общественно опасного деяния. Эти лица в силу болезненного состояния психики не способны сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ст. 21 УК). Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на при­нудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.

Во-вторых, заболевание виновного психическим расстройством, де­лающим невозможным назначение или исполнение в отношении его наказания. В момент совершения преступления такое лицо являлось вменяемым, но заболело до суда, во время судебного разбирательства либо в период исполнения наказания.

Если у лица после совершения преступления наступило хрониче­ское (необратимое) расстройство психической деятельности, суд в со­ответствии со ст. 443 УПК выносит постановление об освобождении его от уголовной ответственности или от наказания, а при наличии ос­нований - и о применении к нему принудительных мер медицинского характера. После прекращения принудительного лечения вопрос о воз­обновлении производства по уголовному делу или исполнении неотбы­той части наказания не ставится.

В том случае, когда у лица после совершения преступления наступи­ло временное психическое расстройство, например реактивное состоя­ние в связи с расследованием уголовного дела и угрозой наказания, при­нудительная мера медицинского характера назначается до выхода лица из болезненного состояния, т.е. до восстановления способности осозна­вать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. При выздоровлении лица и прекра­щении принудительного лечения суд возобновляет приостановленное уголовное дело или принимает решение о продолжении исполнения неотбытой части наказания, к которому лицо ранее было приговорено.

См., напр.: Батанов А.Н., Друзин А.И., РагулинА.В., Чучаев А.И. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России. Ульяновск, 2002. С. 69; Назарен-ко Г.В. Принудительные меры медицинского характера. М., 2003. С. 41; Спасенников Б.А. Принудительные меры медицинского характера. СПб., 2003. С. 43; Полный курс уголов­ного права. В 5 т. / Под ред. А.И. Коробеева. Т. 1: Преступление и наказание. СПб., 2008. С. 1086 (автор - Б.А. Спасенников).

В соответствии со ст. 103 УК время, в течение которого к лицу приме­нялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчи-тывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стацио­наре за один день лишения свободы. Зачет пребывания в психиатриче­ском стационаре в срок наказания, не связанного с лишением свободы, в уголовном законодательстве не регламентирован. Думается, этот пробел можно восполнить, применив положения ч. 3 ст. 72 УК и определив, что при наказании в виде ограничения свободы 2 дня ограничения свободы считаются за 1 день пребывания в психиатрическом стационаре; при на­казаниях в виде исправительных работ и ограничения по военной службе 3 дня - за 1 день пребывания в стационаре; при наказании в виде обяза­тельных работ 8 часов таких работ - за 1 день пребывания в стационаре.

В-третьих, принудительные меры медицинского характера применя­ются к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости (ст. 22 УК). Такие лица подлежат уголовной ответственности и наказанию, однако их психиче­ское состояние учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицин­ского характера. Принудительное наблюдение и лечение применяется к указанным лицам наряду с уголовным наказанием.

В-четвертых, принудительные меры медицинского характера при­меняются к лицам, совершившим в возрасте старше 18 лет преступле­ние против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не до­стигшего 14-летнего возраста и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Примене­ние принудительного лечения является правом, а не обязанностью суда. Оно применяется только в случаях, когда лицо: а) помимо совершения общественно опасного деяния в связи с психическим расстройством спо­собно причинить и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом, лишить жизни); б) по своему состоянию и пове­дению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость, бредовые состояния, расстройство вле­чений и т.п.). Таким образом, суды, решая вопрос о применении прину­дительных мер медицинского характера, должны исходить не только из оценки психического состояния лица в момент совершения обществен­но опасного деяния, но и из прогноза его поведения с точки зрения по­тенциальной общественной опасности (или отсутствия таковой).

Если названные лица по своему психическому состоянию не пред­ставляют опасности для себя и других лиц, суд может принять реше­ние о нецелесообразности применения к ним принудительных мер ме­дицинского характера и передать необходимые материалы о состоянии их здоровья в органы здравоохранения для решения вопроса о добро-

вольном лечении или помещении в психоневрологические учреждения социального обеспечения (интернаты) в порядке, установленном зако­нодательством о здравоохранении.

Принудительные меры медицинского характера применяются на ос­новании двух критериев - юридического и медицинского.

К юридическому критерию относятся основания, цели, виды, порядок назначения, исполнения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера, которые определяются уголовным и уго­ловно-исполнительным законодательством.

Медицинский критерий обусловлен самим содержанием этих мер, за­дачами излечения нуждающихся в принудительном лечении или улуч­шении их психического состояния, а также тем, что выводы о диагнозе психического расстройства, рекомендации по назначению и проведе­нию лечения, профилактике психических расстройств и необходимых социально-реабилитационных мероприятий дают врачи-психиатры.

Несмотря на то что принудительные меры медицинского характе­ра являются разновидностью мер государственного принуждения и на­значаются судом, к мерам уголовного наказания они не относятся, по­скольку применяются на основании определения суда, а не пригово­ра, не содержат элементов кары, не выражают отрицательной оценки от имени государства общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, не направлены на исправление указан­ных лиц и восстановление социальной справедливости, длительность их применения зависит от состояния больного, они не влекут судимости.

В соответствии со ст. 98 УК целями применения принудительных мер медицинского характера являются: во-первых, излечение указан­ных выше лиц, совершивших общественно опасное деяние, или улуч­шение их психического состояния; во-вторых, предупреждение совер­шения такими лицами новых деяний, предусмотренных статьями Осо­бенной части Кодекса.

Следовательно, принудительные меры медицинского характера направ­лены на защиту как интересов лиц, страдающих психическими расстрой­ствами и совершивших преступление или общественно опасное деяние, а именно на излечение таких лиц или улучшение их психического состоя­ния, их социальную адаптацию, так и интересов общества - предупрежде­ние возможных общественно опасных действий с их стороны в будущем.

Суд, назначив принудительные меры медицинского характера, не уста­навливает их продолжительность, поскольку не может определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояния здоровья лица.

Процессуальный порядок назначения принудительных мер медицин­ского характера, за исключением амбулаторного принудительного ле­чения и наблюдения у психиатра, установлен гл. 51 УПК (ст. 433-446).

В соответствием с ч. 3 ст. 97 УК порядок исполнения принудитель­ных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнитель­ным законодательством (ч. 1 и 2 ст. 18 УИК предусматривают приме­нение принудительных мер медицинского характера к осужденным, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вме­няемости) и иными федеральными законами, в частности Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гаранти­ях прав граждан при ее оказании»" (с изменениями и дополнениями).

Правовое регулирование рассматриваемых мер в соответствии с об­щепризнанными принципами и нормами международного права (Евро­пейской конвенцией о защите прав человека и основных свобод, Кон­венцией о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения, и др.); включение в УК ста­тей об ответственности лиц с психическими расстройствами, не исклю­чающими вменяемость (ст. 22), и ответственности за незаконное поме­щение в психиатрический стационар (ст. 128); действие Закона «О пси­хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; учет при применении данных мер Международной статистической класси­фикации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ -10), принятой Всемирной Организацией Здравоохранения, слу­жат гарантиями прав лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния.

УК называет следующие четыре вида принудительных мер медицин­ского характера (ст. 99):

1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специа­лизированного типа;

4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специа­лизированного типа с интенсивным наблюдением.

Суд выбирает вид принудительной меры медицинского характера с учетом психического состояния больного, определяющего его опас­ность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Законность и обоснованность выбора судом принудительного ле­чения обеспечиваются обязательностью проведения по делу предва­рительного следствия и судебного разбирательства с учетом преду­смотренных УПК особенностей (ст. 434-444). Большое значение име­ет и заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и прогнозе его поведения.

Ведомости Верховного Совета РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

В соответствии с требованиями п. 3 ст. 196 УПК по каждому уголов­ному делу назначение и производство судебно-психиатрической экспер­тизы обязательно, если необходимо установить психическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяе­мости или способности самостоятельно защищать свои права и закон­ные интересы в уголовном судопроизводстве. К обстоятельствам, вызы­вающим такие сомнения, могут быть отнесены, например, наличие дан­ных о том, что лицу в прошлом оказывалась психиатрическая помощь, о нахождении его на обучении в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии, о получении в прошлом черепно-мозговых травм, а также странности в поступках и высказываниях лица, свидетельствующие о возможном наличии психического расстройства 1 .

Назначение и производство судебно-психиатрической экспертизы обязательно и в случаях необходимости установления психического со­стояния подозреваемого, обвиняемого в совершении в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершен­нолетнего, не достигшего возраста 14 лет, для решения вопроса о нали­чии или об отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии) (п. 3 ст. 196 УПК).

Заключение эксперта оценивается судом в совокупности с другими доказательствами.

В качестве примера можно привести дело Р., которая покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем пыталась покончить жизнь са­моубийством. Согласно заключению судебно-психиатрической эксперти­зы Р. страдала психическим расстройством в форме депрессивно-параноид­ного синдрома. Она признана невменяемой, нуждающейся в принудитель­ном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей Р. с момента совершения деяний проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ре­бенком, осознает происходящее, находится под присмотром родственников. Принимая во внимание указанные обстоятельства, а также мнение лечаще­го Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения в психиатрический стационар 2 .

Согласно ст. 100 УК амбулаторное принудительное наблюдение и лечение

у психиатра назначается при наличии оснований для применения прину­дительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическо­му состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

1 См.: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. «О практи­
ке применения судами принудительных мер медицинского характера» // ВВС РФ. 2011.
№ 7. С 5.

2 ВВС РФ. 2000. № 11. С 14-15.

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

Этот вид лечения назначается, как правило, лицам, по своему пси­хическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния пред­ставляющим невысокую общественную опасность, в том числе лицам, способным относительно правильно оценивать свое психическое со­стояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упо­рядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра применяется также к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, но влияю­щего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофре­нии, органические поражения мозга, невротические состояния и др.). Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием.

Рассматриваемый вид принудительного лечения предполагает дис­пансерное наблюдение лица врачом учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больно­го или по месту отбывания наказания. Диспансерное наблюдение осу­ществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений, оказания социальной помощи, осуществления реабилитационных мероприятий. Если амбу­латорное наблюдение не связано с лишением свободы, оно имеет не­сомненное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре, так как дает возможность сохранить привычный для боль­ного образ жизни, при условии, что ближайшее окружение не оказыва­ет на него психотравмирующего воздействия.

При изменении психического состояния, требующего стационарно­го лечения лица, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен данный вид принудительного лечения на принудитель­ное лечение в стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено лицу при наличии оснований применения принудительных мер медицинского характера, если характер психического расстрой­ства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблю­дения, которые могут осуществляться только в психиатрическом ста­ционаре (ч. 1 ст. 101 УК).

Законодательство предусматривает три варианта принудительного лечения: в психиатрическом стационаре общего типа, специализирован­ном и специализированном с интенсивным наблюдением. Тип стационара определяется судом с учетом обеспечения безопасности госпитализиро­ванного лица и других лиц при соблюдении прав и законных интересов госпитализированного. Сам процесс лечения не зависит от вида прину-

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

дательной меры и устанавливается органами здравоохранения. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социальной реабилитации, которые при­меняются ко всем психически больным с соответствующим диагнозом.

С 1988 г. система принудительного лечения в Российской Федерации приведена в соответствие с международными нормами: с этого време­ни все психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения и соци­ального развития РФ и других органов здравоохранения.

Психиатрическими стационарами общего типа являются отделения пси­хиатрической больницы или другого медицинского учреждения, оказы­вающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение прину­дительного лечения не основная функция этих отделений. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся там на общих основаниях вместе с обычными больными, страдающими психическими расстройства­ми. Единственным условием является закрытый характер отделения (от­сутствие свободного выхода, непредоставление домашних отпусков и т.д.).

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интен­сивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). В психиатрическом стационаре об­щего типа не предусмотрены постоянное (непрерывное) или интенсивное наблюдение, включающее в законных пределах меры изоляции и физи­ческого стеснения для предотвращения общественно опасных действий. В связи с этим состояние больного, направляемого на принудительное ле­чение в психиатрический стационар общего типа, должно позволять его содержание без специальных мер безопасности, в условиях довольно сво­бодного режима, свойственного современным психиатрическим стацио­нарам. В психиатрический стационар общего типа рекомендуется, напри­мер, направлять лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоя­нии приступа хронического психического расстройства, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности повторения подобных приступов, а так­же при недостаточной критике своего состояния, что делает невозмож­ным проведение лечения в амбулаторных условиях на общих основаниях.

Два других вида стационарного принудительного лечения осущест­вляются в стационарах специализированного типа, полностью предна­значенных для проведения принудительного лечения. Специализирован-ность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и по­бегов, а также специализированные реабилитационно-профилактиче-

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

ские и коррективно-восстановительные программы, ориентированные на особенности поступающих туда пациентов.

Принудительное лечение в специализированных отделениях может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию тре­бует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Такие стационары обыч­но создаются в виде отделений крупных региональных психиатрических больниц. Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику организации работы учрежде­ний. Это, во-первых, касается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, кон­троль за передачами и т.п.; во-вторых, связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапией и т.д.

Необходимость постоянного наблюдения за больными, направляе­мыми в стационары специализированного типа, определяется харак­тером общественной опасности этих лиц, их склонностью к соверше­нию повторных, нередко тяжких, общественно опасных деяний, к на­рушению режима (побеги, злоупотребление алкоголем), что мешает проведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара общего типа. Постоянное наблюдение обеспечивается до­полнительным медицинским персоналом и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собой самостоятельные психиатрические больницы фе­дерального подчинения, обслуживающие территории нескольких субъ­ектов РФ. Принудительное лечение в стационаре данного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию пред­ставляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоян­ного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК).

Особая опасность таких лиц определяется высокой вероятностью со­вершения ими деяний, отнесенных УК к тяжким или особо тяжким, си­стематичностью совершения опасных деяний, несмотря на применяв­шиеся в прошлом меры медицинского характера, склонностью к грубым нарушениям больничного режима (отказу от лечения, нападениям на ме­дицинский персонал и других пациентов, побегам, организации групповых беспорядков). Для них характерны ярко выраженная агрессивность по от­ношению к окружающим, а также высокая степень аутоагрессивности 1 .

Интенсивное наблюдение означает усиленное наблюдение за состоя­нием и поведением лиц, находящихся на принудительном лечении, си­лами медицинского персонала при содействии сотрудников подразде­ления охраны психиатрического стационара с использованием техниче-

См.: Полный курс уголовного права. Т. 1. С. 1105 (автор - Б.А. Спасенников).

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

ских средств - теле-, видео- и радиоконтроля. Охрана психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, обеспечение безопасности медицинского персонала и лиц, находящих­ся на принудительном лечении, сопровождение и охрана этих лиц при переводе их в другие психиатрические стационары или иные учрежде­ния здравоохранения осуществляются сотрудниками уголовно-испол­нительной системы, прошедшими специальную подготовку 1 .

Принудительные меры медицинского характера в отношении несо­вершеннолетних назначаются в соответствии с рассмотренными крите­риями. Во время принудительного лечения этих лиц должны быть созда­ны условия для продолжения обучения и профессиональной подготовки несовершеннолетних. Лица, не достигшие 16-летнего возраста, в психи­атрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются.

В процессе исполнения принудительных мер медицинского харак­тера возникает необходимость их продления, изменения и прекращения. Эти вопросы согласно ст. 102 УК решает суд по представлению админи­страции учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключе­ния комиссии врачей-психиатров. В УК подчеркивается ведущая роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления.

Такой подход отражает тенденции развития психиатрии в направле­нии укрепления гарантий защиты прав человека, большей гуманизации и усиления контроля со стороны общества за обоснованностью приме­нения различных видов психиатрической помощи, особенно осущест­вляемой в недобровольном порядке.

В соответствии с ч. 2 ст. 102 УК лицо, которому назначена прину­дительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствова­нию комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев с целью установления оснований для внесения представления в суд о прекра­щении или изменении применяемой меры. При отсутствии таких осно­ваний администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характе­ра, представляет в суд заключение для продления принудительного ле­чения. Первое продление принудительного лечения может быть пред­принято по истечении 6 месяцев с начала лечения, в последующем та­кое продление может производиться ежегодно.

Федеральный закон от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиат­рических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением» // СЗ РФ. 2009. № 19. Ст. 2282.

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

Освидетельствование лица производится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения врач пришел к выводу о необходимо­сти изменения принудительной меры либо прекращения ее примене­ния, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через админист­рацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или че­рез уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне за­висимости от времени последнего освидетельствования.

Осужденным к лишению свободы за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших 14-летнего возраста, вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании ходатайства администра­ции учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психи-атрическую экспертизу для решения вопроса о необходимости приме­нения к указанным лицам принудительных мер медицинского характе­ра в период условно досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого наказания, а также после отбытия наказания. Данное ходатайство вносится не позднее чем за 6 месяцев до истечения срока исполнения наказания. Суд на основании заключения судебно-психи-атрической экспертизы может назначить принудительную меру меди­цинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюде­ния и лечения у психиатра или прекратить ее применение.

Установление судебной процедуры продления принудительного лече­ния повышает ответственность медицинских работников за обоснован­ность применения к больным рассматриваемых мер и является допол­нительной гарантией защиты прав последних, поскольку определение о продлении принудительного лечения может быть обжаловано в суде.

При продлении данных мер учитывается сохранение оснований для на­значения принудительного лечения, т.е. отсутствие существенных измене­ний в клинике заболевания, свидетельствующих о достижении в результате лечения стойкого безопасного состояния больного для себя и других лиц.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ оставила без изменения постановление судьи областного суда, признавшего преждевре­менным прекращение принудительных мер медицинского характера. Отказ судьи отменить данные меры в отношении П., несмотря на улучшение его здоровья, был основан на приведенных в судебном заседании доказатель­ствах, свидетельствующих о том, что П., совершивший убийство и злостное хулиганство, все еще представляет общественную опасность 1 .

1 ВВС РФ. 2000. № 7. С. 11.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

Изменение принудительной меры медицинского характера осущест­вляется судом в случае, когда психическое состояние лица требует на­значения иной принудительной меры медицинского характера. Такое изменение возможно в сторону как смягчения, так и перехода к более строгому по ограничительным условиям виду принудительного лече­ния. Возможно применение ступенчатой системы изменения принуди­тельного лечения - например, после принудительного лечения в ста­ционаре специализированного типа с интенсивным наблюдением при улучшении состояния больного последнего переводят в стационар спе­циализированного типа, после чего в стационар общего типа. Наличие в УК нормы об амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра делает такую систему законченной, поскольку позволяет использовать указанную медицинскую меру как заключительный этап принудительного лечения 1 .

Основанием прекращения применения принудительных мер меди­цинского характера является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назна­ченной меры, прежде всего выздоровление лица (ч. 3 ст. 102 УК). Однако в отношении лиц, страдающих хроническими психическими расстрой­ствами, говорить о полном выздоровлении не всегда возможно. Гораздо чаще наступают такие изменения состояния больного, в результате ко­торых психические расстройства перестают быть связанными с возмож­ностью причинения существенного вреда либо с опасностью больного для себя или других лиц. В большинстве случаев это вызвано улучше­нием психического состояния больного в результате проведенного ле­чения или реабилитирующих мероприятий. Но нередко снижение ве­роятности совершения опасных деяний является следствием не улучше­ния, а ухудшения клинических показаний психического расстройства, например, развитие слабоумия, снижение активности и т.п., что объ­ективно приводит к уменьшению потенциальной опасности лица. По­добные изменения стойкого характера являются основанием для поста­новки вопроса об отмене принудительных мер медицинского характера.

Прекращая применение принудительных мер медицинского харак­тера в психиатрическом стационаре, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном ле­чении, в органы здравоохранения для решения вопроса о продолже­нии лечения или направлении его в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодатель­ством о здравоохранении.

См.: Шостакович Б.В. Основы судебной психиатрии. М., 2005. С. 96; Полный курс уголовного права. Т. 1. С. 1112-1113 (автор -Б.А. Спасенников).

Глава XXIV. Иные меры уголовно-правового характера

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполне­нием наказания, отличаются спецификой. В соответствии с ч. 2 ст. 99 УК они применяются к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. Указанные лица могут быть осуждены к лишению свободы или к наказаниям, не связанным с лишением сво­боды, например к исправительным работам или обязательным работам.

При отбывании лишения свободы исполнение принудительных мер медицинского характера возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. Особая роль принадлежит врачу-психиатру. Пенитенциарная психиатрия является самостоятельной от­раслью судебной психиатрии, имеющей целью оказание необходимой по­мощи лицам с психическими расстройствами в местах лишения свободы.

Принудительное лечение при исполнении наказаний, не связанных с лишением свободы, осуществляется медицинскими учреждениями органов здравоохранения, оказывающими амбулаторную психиатри­ческую помощь по месту жительства (психоневрологические диспан­серы, отделения, кабинеты, поликлиники).

В связи с тем что в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» к этим лицам при­меняются недобровольные меры психиатрической помощи, выполне­ние назначенного им амбулаторного режима наблюдения и лечения не может обеспечиваться только медицинскими работниками. В случае уклонения лица от прохождения назначенного амбулаторного прину­дительного наблюдения и лечения у психиатра и совершения им дейст­вий, затрудняющих обследование, медицинскому персоналу предостав­лено право прибегать к помощи сотрудников полиции.

При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение больного в психиатрический ста­ционар или иное лечебное учреждение (например, в больницу необхо­димого профиля для лечения соматических заболеваний, существенно влияющих на интенсивность проявления психических расстройств) про­изводится в порядке и по основаниям, предусмотренным законодатель­ством о здравоохранении (ч. 2 ст. 104 УК). Такое стационарное лечение не является принудительной мерой медицинского характера.

Осужденные к лишению свободы помещаются в таких случаях в ста­ционарные лечебно-профилактические учреждения мест лишения свобо­ды (ст. 101УИК). Время пребывания в указанных учреждениях засчитывает-ся в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного его выписка производится в порядке, предусмотрен­ном законодательством о здравоохранении (ч. 3 ст. 104 УК), после чего он по решению суда направляется для дальнейшего отбывания наказания.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

Прекращение принудительной меры медицинского характера, со­единенной с исполнением наказания, производится судом по представ­лению органа, исполняющего наказание, на оснований заключения ко­миссии врачей-психиатров. Изменение данной принудительной меры и ее продление судом, в отличие от прочих принудительных мер меди­цинского характера, уголовным законом не предусмотрены.

В России ежедневно совершается тысячи уголовно наказуемых действий. Они имеют различные причины, степени тяжести и последствия. Многие совершаются намеренно, а часть неумышленно. Кроме того, ряд преступных действий осуществляется неосознанно, в следствии наличия у преступника психических заболеваний. К таким людям нельзя применять стандартное уголовное наказание. Но они могут быть подвергнуты принудительному лечению в специализированных учреждениях. Об этом пойдет речь в данной статье, а именно будут детально рассмотрены принудительные меры медицинского характера в уголовном праве.

Понятие медицинских мер принудительного характера

Медицинские меры принудительного характера в уголовном праве – это особая форма принуждения государством, содержащая в себе как юридические, так медицинские аспекты. Ее смысл заключается в том, что лица, совершившие преступные действия, в состоянии невменяемости или вменяемости, но под воздействием временного психического расстройства, могут быть принудительно заключены в лечебных учреждениях. В процессе лечения специалисты выполняют все необходимые действия, позволяющие сделать человека не опасным для общества и самого себя.

Все виды принудительных мер медицинского характера по уголовному праву может назначить только суд после консультации со специалистами в данной области. Подобные отношения регулируются УК РФ и УИК РФ.

Использование принудительных мер медицинского характера допустимо к психически нездоровым лицам, которые не могут быть заключены за совершенные преступления в тюрьму, в связи с состоянием здоровья. Подобное воздействие имеет терапевтический характер. Оно осуществляется в закрытых учреждениях.

Основания для принудительных мер медицинского характера

Данный вопрос регламентирует глава 15 УК РФ. Согласно имеющейся там информации, принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом при наличии следующих оснований:

• преступление, совершенное невменяемым человеком, предусматривается Особенным разделом УК;
• в результате совершения преступного действия у человека возникло психическое расстройство, при котором отбывание тюремного заключения невозможно;
• лицо, совершившее преступление опасно для себя и общества;
• наблюдается необходимость лечения от наркомании, алкоголизма и прочих патологий, связанных с зависимостью.

Также глава 15 УК РФ содержит информацию, согласно которой принудительные меры медицинского характера (ПММХ) не назначаются, при отсутствии реальной угрозы со стороны невменяемого преступника.

Основные цели ПММХ

Прежде чем рассмотреть виды ПММХ и их особенности, нужно сконцентрировать внимание на основных целях данных мер. Их достаточно много, но к первоочередным из них нужно отнести:

• защиту. ПММХ позволяют оградить общество от противоправных действий человека, неспособного нести ответственность за свои поступки;
• социализацию. Невменяемый правонарушитель совершает преступление не по своей воле, а под воздействием психического заболевания, поэтому ему необходимо помочь вернуться к нормальной жизни, путем излечения недуга. Самостоятельно с подобной задачей он справиться не сможет;
• превентивные меры. Подобное решение суда позволяет предотвратить совершение невменяемым лицом новых преступлений.

ПММХ – это не уголовная ответственность или вид наказания. Их первоочередной задачей является помощь человеку, лечение психического расстройства и возвращение к нормальной жизни.

Невменяемость характеризуется юридическими и медицинскими аспектами. В связи с этим для назначения ПММХ суд привлекает в качестве консультантов сотрудников медицинских учреждений. Это обязательное действие, даже при условии, что раньше им выносились подобные решения. Психика человека уникальна, поэтому каждый конкретный случай требует отдельного рассмотрения.

Кто может быть подвержен ПММХ?

Существует несколько категорий людей, к которым могут быть применены ПММХ:

• невменяемые лица. В момент совершения преступного действия они не могли здраво оценивать ситуацию, так как были подвержены психическому заболеванию. В подобной ситуации наблюдаются все основания для применения ПММХ;
• ограниченно вменяемые лица. Подобные преступники имеют психические заболевания, которые способны сделать человека опасным для общества, но в то же время они не исключают вменяемость. Подобные люди осознают последствия своих действий, но ограниченно. Для подобных преступников предусмотрено отбывание наказания в колонии под присмотром медицинских работников;
• лица, у которых расстройство психики проявилось на фоне совершенного ими преступления. Нужно отметить, что в подобной ситуации преступники отправляются на принудительное лечение. Если их удалось вылечить, то они привлекаются к уголовной ответственности.

Помимо вышеуказанных групп лиц, на принудительное лечение часто попадают наркоманы и алкоголики. ПММХ применяются к ним при отбывании срока наказания в колонии.

Признаки ПММХ

ПММХ характеризуются следующими признаками:

• для лица, к которому применяются ПММХ создаются условия, исключающие возможность навредить себе и окружающим;
• ПММХ назначаются в принудительном порядке, мнение самого лица и его опекунов не учитываются;
• назначение ПММХ осуществляется на основе оценки глубины поражения психики, тяжести преступления и медицинском прогнозе развития психического расстройства. Разумеется, помимо вышесказанного учитывается уровень опасности лица для общества;
• как было сказано выше назначить ПММХ может только суд, при этом он учитывает заключение психиатрической экспертизы и мнение специалистов в данной области. Вместе с этим суд вправе не назначать лечение по принуждению, если он посчитает это правильным. Таким образом заключение экспертизы главенствующую роль не играет.

Применение ПММХ основывается на принципе бережного отношения к личности правонарушителя. Допускается только нужная достаточность принуждения, позволяющая помочь реабилитироваться.

Основные особенности ПММХ

ПММХ – это форма государственного принуждения несущественно ограничивающая права человека. Нужно отметить, что ПММХ имеют свою специфику. Она такова:

• отсутствует возможность определения сроков ПММХ. Нельзя заблаговременно определить, какое количество медицинской помощи потребуется больному. Также нельзя спрогнозировать эффективность лечения. За это не возьмется даже опытный врач;
• состояние психического здоровья пациента может значительно меняться;
• правовое регулирование подобных мер имеет ряд проблем. Многое зависит от пенитенциарной системы и добросовестности медицинского персонала;
• законом не предусмотрен единый документ, в котором фиксируются условия перемещения и содержания лиц, подверженных ПММХ. В некоторых случаях это является нарушением прав больного.

Исполнение ПММХ осуществляется после вынесения судом соответствующего постановления. Подобное решение не подлежит обжалованию, как приговор. Назначенные меры не могут применяться на постоянной основе, они часто меняются. Больной периодически подвергается обследованию, с целью выявления улучшений или ухудшений.

Контроль над исполнением ПММХ осуществляется судебными органами. Он фиксируется в нескольких документах. Первый из них – это решение обоснованности применения ПММХ. Второй – предназначен для фиксирования сроков повторного освидетельствования пациента и изменения ПММХ.

Основные виды ПММХ

Помимо всего вышесказанного нужно кратко поговорить о том, где и как может выполняться принудительное лечение. Для начала нужно уяснить, что место применения ПММХ определяется судом. При выборе места определяющее значение имеет состояние психики правонарушителя и уровень его опасности.

На сегодняшний день существуют следующие ПММХ:

• Подобные действия осуществляются в рядовой психиатрической лечебнице или отделении любого другого медицинского учреждения. Подобные ПММХ назначаются людям, совершившим не тяжкое преступление. Кроме того, они потенциально неопасны для общества. Человек обязан периодически проходить медицинские осмотры и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Подобная помощь оказывается по месту жительства. Несоблюдение предписаний врача может стать поводом к применению более строгих ПММХ;
• принудительное лечение в рядовом стационаре. Сюда помещаются пациенты, которые не могут проходить терапию в амбулаторном режиме по ряду причин. Их примером может послужить потенциальная опасность больного для общества. Нужно сказать, что помещенный в обычный стационар правонарушитель, имеет право свободно передвигаться по больнице и прилегающей территории и его можно посещать в урочное время. Кроме того, допускается посещение дома. Разрешить подобное имеет право лечащий врач;
• принудительное лечение в условиях специализированного психиатрического стационара. Сюда попадают в достаточной мере опасные преступники, имеющие нарушения психического состояния. Нужно сказать, что специализированный психиатрический стационар – это лечебное учреждение, в котором помимо медицинского персонала имеется охрана;
• оказание помощи в медицинских учреждениях с наблюдением. Здесь содержатся лица, которым требуется интенсивное наблюдение. Они представляют серьезную опасность для общества и неоднократно совершали преступления.

ПММХ – это не только оказание помощи для излечения «душевных» заболеваний. Так в некоторых странах, практикуется принудительная стерилизация насильников и педофилов, имеющих нарушения психики. Стерилизация осуществляется медикаментозным способом. Стоит отметить, что в настоящий момент в России также рассматривается возможность введения подобных ПММХ.

Продление применения ПММХ и их отмены

Производство о применении ПММХ может возвращаться в суд не один раз. Это обусловлено тем, что срок лечения судом не назначается. Суд, как и медики, не может знать, когда состояние пациента улучшится.

Первое медицинское освидетельствование назначается спустя 6 месяцев после назначения ПММХ. В качестве его инициаторов могут выступать: лечащий врач, пациент или его законные представители. Заключение медицинской комиссии может стать поводом для отмены или продления применения мер. Второй и последующие разы, освидетельствование проводится раз в год. Также возможно внеочередное освидетельствование, если у пациента наблюдаются существенные улучшения.

Если освидетельствование показало, что состояние пациента улучшилось, то возможна отмена рассматриваемых мер. В некоторых случаях суд не сразу отменяет их, а назначает другой вид ПММХ. Например, лицо, находящееся на принудительном лечении, может быть переведено на амбулаторный режим, с последующим освидетельствованием и освобождением от оказания ПММХ.

В современном обществе ежедневно совершается огромное количество преступлений. Они могут иметь разные причины, степени тяжести, последствия. Некоторые из них преступники совершают намеренно, с определенным умыслом. Но есть и такие правонарушения, которые осуществляются неосознанно, вследствие психического расстройства. К таким людям не может быть применено стандартное В этом случае актуальными считаются принудительные меры медицинского характера.

Общее понятие

Итак, это особенная форма принуждения государством, которая содержит в себе юридические и медицинские аспекты. Она заключается в том, что для лиц, совершивших тяжкое преступление в состоянии невменяемости или вменяемости под влиянием психического расстройства, может быть использовано принудительное заключение в лечебное заведение. При этом специалисты осуществляют все необходимые медицинские манипуляции для восстановления психики и общественных связей нарушителя.

Меры принудительного медицинского характера вправе устанавливать только суд после консультации с группой специалистов. Регулируются такие отношения и исполнительным законодательством.

Применение принудительных мер медицинского характера осуществляется к психически нездоровым людям, которые за свои деяния не могут быть заключены в тюрьму. Воздействие имеет характер терапевтического лечения в закрытых учреждениях.

Какие основания для выбора подобных мер существуют?

Этот вопрос очень важен при выборе наказания за преступление. Принудительные меры медицинского характера могут быть установлены судом, если присутствуют такие основания:

• то деяние, которое совершило лицо, предусматривается Особым разделом Уголовного кодекса и было совершено в состоянии невменяемости;
• в результате преступления у человека развилось нарушение психики, при котором не может быть назначено тюремное заключение;
• общественная опасность лица;
• необходимость в лечении токсикомании, наркомании, алкоголизма или другой патологии, связанной с подобными зависимостями.

Если серьезной угрозы от нарушителя норм законодательства нет, то принудительные меры медицинского характера не назначается.

Цели ПММХ

Теперь следует разобраться в том, для чего суд принимает такое решение. Можно выделить такие цели принудительных мер медицинского характера:

1. Защитная. Она должна оградить общество от того противоправного поведения психически нездорового лица, которое несет опасность окружающим. Нужно отметить, что действия злоумышленника обусловлены патологическими изменениями в психике.
2. Социализирующая. Так как нарушитель действует против устоев общества не по своей воле, а вследствие заболевания, то необходимо помочь ему вернуться к нормальной жизни. Самостоятельно он этого сделать не может.
3. Превентивная. Суд своим решением старается предупредить совершение этим лицом повторных преступлений.

Кроме того, принудительные меры медицинского характера в основном нужны для того, чтобы вылечить расстройство и стабилизировать состояние психики.

Кому может предназначаться такое принуждение?

Существует несколько категорий людей, к которым можно применить такое наказание. Производство о применении принудительных мер медицинского характера справедливо к таким нарушителям:

1. Невменяемым. В момент осуществления действия, преступающего закон, они находились в измененном психическом состоянии вследствие хронического, временного, стационарного расстройства. Вследствие заболевания лицо не могло осуществлять контроль над тем, что делает, или осознавать последствия и характер собственных поступков. Нужно отметить, что основания применения принудительных мер медицинского характера здесь присутствуют, и они более чем достаточны. Уголовная ответственность и наказание в этом случае бессмысленны. Дело в том, что и во время осуществления противоправных действий, и после этого такой человек не может адекватно оценить свои поступки, реально осознать последствия своих действий.

2. Ограниченно вменяемые. То есть такие нарушители имеют психические заболевания и расстройства, которые могли повлиять на поведение и сделать личность социально-опасной. Однако вменяемость они не исключают. Осознание своих действий присутствует, однако оно ограничивается. Основания принудительных мер медицинского характера для таких лиц присутствуют, наблюдение специалистов предписывается вкупе с уголовным наказанием.

3. Лица, у которых расстройство психический функций случилось после осуществления злодеяния или на стадии досудебного следствия (судебного слушания), тюремного заключения. В этом случае нарушитель может быть освобожден от отбывания наказания. При этом он обязан находиться под неусыпным контролем специалистов.

Признаки ПММХ

Применение мер принудительного характера отличается от других типов наказания некоторыми особенностями:

• Условия, в которых будет пребывать нарушитель, обязательно должны быть такими, чтобы он не смог навредить себе или окружающим в период лечения.
• Такие меры назначаются в принудительном порядке. При этом мнение самого лица или его законных представителей (опекунов) не учитывается.
• Их назначение основано на оценке глубины поражения психики, тяжести совершенного деяния, а также на прогнозе последующего развития расстройства. Учитывается также то, насколько опасным для общества может быть нарушитель.
• Заниматься назначением, изменением или прекращением таких мер может только суд. При этом заключение психиатрической экспертизы не является основополагающим в принятии решения. Судья может принимать эти сведения или отвергать по собственному усмотрению.
• Применение принудительных мер медицинского характера обязано быть привязано к принципу тактичного и бережного отношения к личности нарушителя. Позволяется только необходимая достаточность принуждения, при которой лицу можно помочь социализироваться и предотвратить повторение негативных действий.

Особенности ПММХ

Итак, по указанию УК, принудительные меры медицинского характера являются той формой государственного принуждения, которая несущественно, но ограничивает права больного. Естественно, применение такого лечения имеет свою специфику:

• Нет возможности установления срока, на который пациенту потребуется помощь психиатров. Дело в том, что спрогнозировать время и эффективность излечения не возьмется даже самый опытный доктор.
• Состояние психического здоровья больного на протяжении всего периода терапии может существенно меняться, причем как лучшую, так и в худшую сторону.
• Правовое регулирование таких решений достаточно проблематично. Очень многое зависит от пенитенциарной службы, мнения и добросовестности докторов.
• Нет единого документа, в котором точно фиксируются все условия перемещения и содержания лиц с психическими проблемами. Это в некоторых случаях может обусловить нарушение прав больного.

Исполнение представленных мер осуществляется после вынесенного судом постановления в указанном учреждении. Постановление (принудительные меры медицинского характера не могут применяться вечно) часто меняется. Периодически судебно-медицинская комиссия может повторно освидетельствовать нарушителя. Это нужно для того, чтобы постоянно наблюдать за изменениями в состоянии здоровья пациента и вовремя изменить или отменить представленную меру.

Контроль за исполнением принудительного лечения тоже ложится на плечи судебных органов. Он фиксируется в нескольких документа. Первым из них является решение обоснованности принудительных мер МХ. Во втором фиксируются сроки повторных освидетельствований лица, а также прописывается своевременность дальнейших действий по прекращению, изменению или продлению таких мер.

Виды ПММХ

Теперь же нужно разобраться в том, где и как происходит лечение. Прежде всего, учтите, что места избираются только судом. При этом большое значение имеет состояние психики нарушителя, а также уровень его Производство принудительных мер медицинского характера судья может мотивировать заключением эксперта о здоровье обвиняемого. Хотя он может и не опираться на мнение докторов.

Существуют такие виды принудительных мер медицинского характера:

1. Оказание помощи и наблюдение в амбулаторном режиме. Оно проводится в рядовой психиатрической больнице или отделении иного учреждения здравоохранения. Здесь не требуется особых условий и дополнительных охранных мер, при этом лицо не находится здесь постоянно. Такое лечение назначается человеку, который по состоянию своей психики не нуждается в стационарном наблюдении. Дело в том, что он не представляет серьезной опасности для окружения. В свою очередь, он обязан регулярно проходить осмотры психиатра и принимать назначенное лечение. Оказывается такая помощь по месту проживания или без отрыва от отбывания наказания. Если больному не назначено лишение свободы, то посещать его психиатр может и на дому.
2. Принудительное лечение в обычном психиатрическом стационаре. Сюда помещаются те нарушители, которые не могут проходить терапию амбулаторно, однако им не нужно интенсивное наблюдение. Такие люди на свободе сохраняют вероятность совершения злодеяний, даже если общий прогноз их состояния положительный. Однако во время наблюдения нет необходимости в специальных условиях. То есть человек может свободно перемещаться в стационаре. Лечение производится в тех учреждениях, основной функцией которых не является исполнение принудительных мер.
3. Оказание помощи в условиях специализированного психиатрического стационара. В такое учреждение попадают именно те лица, которые направляются на исправление судом. Они требуют постоянного наблюдения, так как могут быть очень опасными для окружения. Указанное учреждение требует наличия не только дополнительного медицинского персонала, но и собственной охраны.
4. Лечение в режимном учреждении с особым наблюдением. Здесь содержатся нарушители, которые представляют чрезвычайную опасность для общества и для себя. Они нуждаются в интенсивном наблюдении. Такие лица могут страдать слабоумием или хроническими расстройствами. Они способны неоднократно совершать особо тяжкие злодеяния, нарушать больничный режим и нападать на персонал.

В некоторых странах есть особенный вид принудительного лечения - кастрация. Это относится к лицам, совершившим сексуальное насилие с особой жестокостью, над несовершеннолетними или малолетними детьми. Такая кастрация производится при помощи специальных лекарственных препаратов, которые способствуют угнетению сексуального влечения.

Такие виды принудительных мер медицинского характера часто применяются практически ко всем нарушителям с психическими проблемами. Однако последний тип помощи не может быть назначен детям до 16 лет.

Процедура продления МПХ

Производство о применении мер медицинского характера может возвращаться в суд неоднократно. Дело в том, что при вынесении решения не указывается точный срок завершения лечения. Суд не может точно знать, когда у больного наступит улучшение или полное излечение. Первое освидетельствование после назначения представленных мер производится через полгода. Инициировать его может как лечащий врач, так и сам пациент или его родственник (законный представитель). Заключение комиссии при этом может стать основанием для отмены или продления ранее установленных мер.

Если состояние пациента ко времени освидетельствования не улучшилось, то, скорее всего, будет принято решение о продлении представленного лечения. Нужно отметить, что последующие пересмотры и освидетельствования личности проводятся через год.

Существуют случаи, когда дела о применении принудительных мер медицинского характера пересматриваются во внеочередном порядке. Например, если у человека наступили существенные улучшения в психическом состоянии.

Порядок прекращения ПММХ

Дела о применении принудительных мер медицинского характера могут пересматриваться до тех пор, пока не появится решение об их отмене. Если лицо, совершившее преступление, имеет существенное улучшение состояния психики, то лечение может быть завершено. То есть основания для его применения исчезают.

Нужно отметить, что изменения в состоянии здоровья могут способствовать смягчению решения судьи или назначению более строгого наказания. При этом заключение судебно-медицинских экспертов-психиатров не имеет существенного значения. Суд может принимать или не принимать его к сведению по собственному усмотрению.

Если решение компетентными органами было принято в сторону отмены ПММХ, то соответствующее решение должно быть передано в местные органы здравоохранения. Здесь уже принимается решение о направлении преступника в обычное лечебное учреждение.

Бывают случаи, когда человек, совершивший злодеяние, несмотря на решение суда, может считать, что ему еще требуется медицинская помощь. В этом случае по собственному желанию пациент может остаться для продолжения терапии. При этом у него есть возможность выбора. Больной может проходить лечение там, где и раньше, или выбирать другое учреждение.

После отмены лечения преступник может отбывать более строгое наказание, которое предполагает ограничение или лишение свободы.

Особенности прохождения лечения в совокупности с отбыванием уголовного наказания

Бывают случаи, что расстройство случилось уже после совершения деяния или же оно не исключает вменяемости лица. В этом случае уголовное наказание может быть назначено наряду с принудительным лечением. Чаще всего такие приговоры выносятся частично вменяемым больным, алкоголикам и наркоманам, которым требуется избавление от пагубной зависимости.

После завершения психической реабилитации лицо продолжает отбывать назначенный срок заключения. Однако если преступник продолжал терапию на момент окончания пребывания в тюрьме, то принудительное лечение автоматически не прекращается. Для его отмены необходимо медицинское освидетельствование и решение суда.

Терапия может осуществляться в том учреждении, где отбывает срок преступник, или же в специальном заведении. При этом существует одна особенность. То время, которое преступник пробудет на лечении, засчитывается в уголовный срок при его назначении или восстановлении. Расчет таков: день принудительного лечения - день заключения в тюрьме.

Вот и все особенности этой темы. Будьте законопослушными. Удачи!

Преступления не всегда совершаются с ранее запланированным и продуманным сценарием. Иногда они случаются в силу того, что кто-то из людей перестает отдавать отчет своим действиям.

В уголовном праве такое состояние именуется состоянием невменяемости. Применять обычные виды наказания в виде изоляции от общества в отношении невменяемых преступников часто нецелесообразно.

Именно поэтому существуют принудительные меры медицинского характера в уголовном праве, при помощи которых поправляется психическое здоровье тех преступников, кто признан по экспертизе на момент совершения преступления невменяемым, и тех, кто утратил вменяемость после совершения преступного деяния.

Принудительные меры медицинского характера – это меры государственного принуждения к медицинскому лечению, применяемый в отношении виновных в уголовных преступлениях лиц, имеющих психические расстройства.

Медицинское воздействие в данном контексте не является мерой наказания или уголовной ответственности. Применяются они не к преступнику, а, фактически, к больному человеку.

Ключевые особенности принудительных мер медицинского характера, отличающих их от остальных вариаций уголовно-процессуального воздействия, выглядят следующим образом:

В УК РФ принудительные меры медицинского характера регламентированы главой 15.

Кроме того, нормы, регулирующие применение подобных мер, закреплены в отдельных статьях УПК РФ и УИИ РФ.

В Постановлении Пленума ВС РФ №6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера» даются разъяснения относительно их применения, которое должно осуществляться в рамках норм Конституции РФ и практике Европейского суда по правам человека.

Принудительные медицинские меры основаны на применении двух факторов: юридического и медицинского.

Первый обоснован регламентацией данной меры уголовно-правовым законодательством, второй – предполагает влияние психического здоровья и замечания специалистов психиатрии на ее применение.

УК РФ строго определен перечень тех категорий лиц, в отношении которых судом может быть принято решение о применении мер медицинского воздействия.

К ним относятся:

Для применения принудительных медицинский мер воздействия на преступника необходимо, чтобы он относился к одной из вышеперечисленных категорий и представлял опасность для общества и самого себя.

Не является целью применения принудительных медицинских мер ни наказание преступника, ни восстановление справедливости, ни провозглашение правосудия.

Цели у данной меры уголовно-процессуального воздействия совсем иные:

1. Цель – выздоровление . Лечение в стационаре, применение медикаментов, реабилитационные курсы должны хотя бы привести к стойким улучшениям самочувствия больного. Полного выздоровления в таких ситуациях добиться сложно.
2. Цель – социальная адаптация . По результатам лечения преступник должен перестать представлять общественную опасность и совершать новые преступные деяния.

Когда цели будут достигнуты, применение медицинских мер воздействия должно быть прекращено.

Выбор конкретного вида меры медицинского характера основан на особенностях заболевания виновного субъекта.

Суд при вынесении постановления о применении принудительных мер медицинского характера основывается на заключении судебно-медицинской экспертизы.

Ст. 99 УК РФ в действующей редакции, актуальной на 2020 год, устанавливает следующие виды медицинского воздействия:

Амбулаторное лечение предполагает, что врач-психиатр регулярно совершает осмотры больного, назначает ему медикаментозное лечение.

Такие медицинские меры применяются в отношении лиц вменяемых, но имеющих такие поведенческие расстройства, как, к примеру, расстройства личности, невротические состояния, легкие формы олигофрении.

Стационары общего типа – это психиатрические больницы, в которых лица, совершившие преступления, содержатся совместно с лицами, больными психическими заболеваниями.

Разница между ними заключается лишь в том, что преступники не получают отпусков и возможности свободного выхода из стационара.

В стационаре специализированного режима находятся лица, склонные к побегам, лица, имеющие алкогольную зависимость, а также те, кто не в первый раз совершают преступные поступки.

При интенсивном режиме лечения для обеспечения безопасности врачей и других пациентов в стационарах дополнительную охрану осуществляют сотрудники полиции.

Это обусловлено тем, что лица, содержащиеся в таких условиях, агрессивны, плохо поддаются лечению и нередко совершают нападения на сотрудников больницы.

УК РФ не предусматривает применение принудительных мер медицинского характера в отношении несовершеннолетних.

Производство о применении принудительных мер медицинского характера осуществляется судом.

Принудительные меры медицинского воздействия не имеют определенной продолжительности. Оно и понятно, ведь точно определить время, через которое больной будет излечен и не опасен для общества, невозможно.

Но при этом продолжительность мер в отношении тех, кто страдает психическими расстройствами в рамках вменяемости, ограничена пределами срока назначенного судом наказания.

В отношении больного, согласно УК РФ, может быть применено одно из результатов лечения:

• Его продление;
• Изменение его характера;
• Прекращение применения.

Все решения об изменении лечение, его продлении или прекращении должны основываться на результатах медицинского освидетельствования.

Чтобы меры медицинского воздействия не превращались в бессрочное пребывание в больнице, раз в полгода происходит освидетельствование больных комиссией врачей-психиатров.

Окончательное решение о продлении принимает суд. В суд подается заключение комиссии вне зависимости от принятого решения о продлении или прекращении лечения.

Если нет оснований для изменения или прекращения лечения, оно судом продлевается.

Первое продление принудительного лечения осуществляется через 6 месяцев после его начала, последующие продления – только через 1 год.

Изменение лечения

Изменение предполагает смену одного вида принудительного лечения другим. Причем изменение может происходить, как с менее строгой на более строгую, так и в обратном порядке.

Если психическое состояние лица, находящего на амбулаторном лечении, усугубилось, его должны перевести на стационарное лечение. Если же, лечение в стационаре дало положительные результаты, больного могут перевести на амбулаторное лечение.

Решение об изменении лечения принимается судом на основании представления администрации психиатрической лечебницы после очередного освидетельствования.

Когда состояние больного улучшается настолько, что ему более не требуется медицинская помощь, или он вовсе полностью излечивается, в отношении него могут быть отменены меры медицинского воздействия. Принимается это решение также судом.

Решение о прекращении лечения может быть принято в двух случаях:

• По результатам очередного медицинского освидетельствования;
• По инициативе лечащего врача.

Под выздоровлением психически больного понимается такое состояние, при котором он осознает свои действия не представляет опасности для общества.

После прекращения принудительного решения суд имеет право передать материалы в отношении больного в органы здравоохранения для решения вопроса о его дальнейшем лечении или контроле за его здоровьем.

За 6 месяцев до окончания срока исполнения наказания в отношении педофилов администрация исправительного учреждения ходатайствует о назначении судебно-медицинской экспертизы. Она проводится все зависимости от того, как давно было осуществлено очередное освидетельствование.

Ее цель – решение вопроса об обоснованности применения к педофилу медицинских мер в периоды условно-досрочного освобождения или более мягкого наказания.

Причем данная правовая норма имеет обратную силу и распространяется на совершивших насилие до 1 марта 2012 года – даты вступления нового законопроекта в силу.

Для тех лиц, которые признаются вменяемыми, но имеют определенные психические расстройства и болезни, принудительные меры медицинского характера применяются вместе с основными видами наказания.

Лечение для таких субъектов производится амбулаторно. Но иногда ухудшение их состояния требует перемещение их в стационарные условия лечения.

Время пребывания в стационарных больницах при этом засчитывается в срок отбывания наказания . Как только отпадает необходимость стационарного лечения, больных вновь возвращают в исправительное учреждение, и они продолжают отбывать амбулаторное лечение.

Принудительные меры медицинского характера являются альтернативой уголовного наказания. Они не исполняют карательную функцию, не способствуют осуществлению правосудия.

С помощью таких мер лишь решается проблема выздоровления психически больных преступников и повышается их социальная адаптация.

Выздоровление при этом чаще всего носит временный характер и лишь незначительно влияет на предупреждение рецидивов преступлений.