Охрана здоровья граждан - комплекс мер политического, правового, экономического, научного, социального и непосредственно медицинского (включая профилактический) характера. Меры осуществляются органами государственной власти страны, ее субъектов, организуются местным самоуправлением, различными организациями (а также их должностными лицами) для профилактики заболеваний, сохранения, укрепления физического, психического здоровья граждан, предоставления им медицинской помощи (ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее - Закон № 323-ФЗ).

Соблюдение прав граждан, обеспечение государственных гарантий, приоритет пациента при оказании медицинской помощи, доступность качественной помощи - основные принципы охраны здоровья. Должностные лица соответствующих организаций несут личную ответственность за обеспечение граждан правами (ст. 4 Закона № 323-ФЗ).

Но человеческое равнодушие - явление нередкое даже в медицине. Уголовный кодекс РФ (далее - УК РФ) в статье 293 устанавливает, что халатность - это неисполнение, ненадлежащее исполнение лицом (должностным) своих обязанностей вследствие его недобросовестного, небрежного отношения к работе, что влечет за собой крупный ущерб, существенное нарушение прав и законных интересов гражданина. Должностными лицами, в данном случае, являются сотрудники медицинского учреждения, которые выполняют организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции.

Что касается других медработников - к ним указанная статья не применяется. За плачевные результаты их пренебрежения своими должностными обязанностями применяются нормы права, устанавливающие ответственность за причинение физического вреда различных степеней тяжести, за действия, повлекшие наступление летального исхода.

Медработник любой должности обязан:

• добросовестно исполнять трудовые обязанности, определенные трудовым договором;
• выполнять предписанные нормы труда;
• соблюдать требования по обеспечению безопасности труда;
• незамедлительно сообщать своему руководителю о ситуациях, угрожающих жизни, здоровью людей (ст. 21 Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ).

Куда обратиться при халатности врача и как привлечь врача к ответственности расскажем более подробно в представленном материале.

Как доказать врачебную халатность?

Столкнувшись с действиями врачей, медицинских работников, которые ненадлежащее исполняют свои обязанности, нарушают ваши законные права и интересы, необходимо (на выбор) обратиться:

• к главному врачу учреждения, где работает сотрудник, халатно относящийся к своим прямым обязанностям;
• в структуры Министерства здравоохранения (возможно, на уровне отдела администрации, управления города, субъекта РФ). Направление жалобы в структуры возможно и без предварительного заявления главврачу больницы и вне зависимости от ответа руководителя медицинского учреждения и принятых им мер (если вас они не устраивают);
• в страховую компанию (или компанию, в которой застраховано лицо, чьи права, интересы нарушены). Не имеет значения по какой программе проходило страхование - обязательное или добровольное. Все реквизиты организации указаны в страховом полисе (их можно найти и в сети Интернет на официальном сайте страховой компании). Страховщик обязан не только разобраться в вашей ситуации, провести соответствующую оценку действий врача, медучреждения - как юридически, так и с привлечением экспертов, но и оказать содействие в защите прав и интересов застрахованного им лица;
• в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здра-во-ох-ра-не-ния (далее - Росздравнадзор);
• в прокуратуру. Ваше заявление даст основание для проведения проверки по факту нанесения вреда здоровью.

Пишем заявление

Заявление составляется в экземплярах по количеству сторон, участвующих в конфликтной ситуации, и направляется официально заказным письмом с уведомлением о доставке (для подтверждения отправки), либо относится нарочно (обязательно один экземпляр с отметкой о получении стороной заявитель оставляет себе).

Помимо необходимых наименований, адресов, позволяющих провести проверку и осуществить обратную связь, в заявлении должно быть указано:

• обстоятельства, повлекшие причинение вреда здоровью или вызвавшие смерть пациента, дату происшедшего, периода лечения, виды лечебных процедур и действий медработника, принимавшего решения по сути лечения, назначения больному препаратов;
• факты возможного общения с руководством медучреждения, структурой Минздрава, и результаты такого общения (принятые руководством меры) - для заявления в прокуратуру;
• просьбу проведения проверки действий или бездействия лечащего врача на установление признаков противоправного деяния, привлечения медработника к ответственности;
• требование о возмещении, компенсаций материального, физического, морального ущерба.

К заявлению прилагаются (при наличии) копии имеющихся документов, способных подтвердить наличие состава преступления. Такие документы перечисляются в качестве приложений в тексте заявления. Подпись заявителя в обращении должна быть собственноручной, либо за него это может сделать официальный представитель.

Максимальный срок рассмотрения заявления - 30 дней со дня его регистрации (ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ). Заявителю обязаны дать официальный письменный ответ.

Что касается прокуратуры, если уполномоченным лицом будет решено, что обращение не требует дополнительного изучения и проверки, срок сокращается до 15 дней (Приказ Генпрокуратуры России от 30.01.2013 № 45).

Конечная инстанция для обращения - суд. Без попыток досудебного разрешения конфликта (обращения к главному врачу, в Минздрав), проверки прокуратуры и Росздравнадзора, такие дела не имеют особой перспективы. Важно, чтобы у заявителя уже были на руках обоснования своей правоты, закреплены проверенными фактами (доказательствами) установленных причинно-следственных связей.

Статья 293 УК РФ - халатность врачей. Привлечение врача к ответственности в 2017 году

Меры ответственности медицинских работников разные. По подтвердившимся фактам жалобы о неисполнении работником должным образом своих полномочий и наличии конфликта с пациентом (его близкими) могут применяться:

• меры дисциплинарного наказания (замечание, выговор, увольнение) (ст. 192 ТК РФ);
• меры материального воздействие (например, лишение премии);

Причем первые два пункта могут распространяться как на непосредственного виновного, так и на его руководителя.

• штрафные (денежные) санкции по отношению к лечебному учреждению, имеющему договор на оказание медицинских услуг со страховой компанией пациента;
• уголовная ответственность, в том числе по ст. 293 УК РФ «Халатность».

Состав преступления по ст. 293 УК РФ подразумевает наличие:

• объективности. Она выражается в неисполнении должностных обязанностей по причине лени, безалаберности, недооценки серьезности ситуации, что привело к тяжелым последствиям. Причинно-следственная связь должна быть очевидной, формализованной;
• субъективности. Определяется наличием конкретного медработника, действия которого привели к ухудшению физического состояния больного, к летальному исходу пациента;
• ущербности. Заключается в зафиксированном событии ухудшения самочувствия пациента или его смерти, которое имело прямую взаимозависимость с лечебной процедурой (при известности побочных эффектов лекарственных препаратов или медицинских манипуляций).

Лишь при наличии всех указанных признаков совершенного деяния, его можно классифицировать по нормам уголовного кодекса.

В любом случае, если вы столкнулись с:

• неправомерными действиями медработника;
• бездействием руководства медицинского учреждения;
• причинением вреда жизни и здоровью по вине медперсонала;
• досрочным прекращением, затягиванием лечения;
• ненадлежащим качеством лечения,

то обратитесь к нашим юристам, специализирующимся по вопросам в сфере медицины. Мы защитим ваши законные права на получение медицинской помощи, соберем необходимые документы и доказательства, обеспечим квалифицированную независимую экспертизу, составим и подадим требуемые жалобы, заявления, претензии, проведем процедуру досудебного урегулирование спора, представим интересы и в судебных инстанциях.

ВНИМАНИЕ! В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш юрист бесплатно Вас проконсультирует - напишите в форме ниже.

Ольга Нагорнюк

Можно ли подать в суд на врача и как выиграть дело?

Врачебные ошибки и профессиональная халатность медиков дорого обходятся их пациентам. Кто-то теряет здоровье и деньги, а кому-то приходится расплачиваться жизнью. Можно ли подать в суд на врача, и какова вероятность выиграть дело? Давайте обратимся к юридической практике и узнаем, как привлечь к ответственности виновного доктора.

Основания для обращения в суд

Российские и украинские суды с большой неохотой берутся за рассмотрение дел о нанесении лечебными учреждениями вреда здоровью, считая их слабо доказуемыми и бесперспективными. Круговая порука медиков, покрывающих преступные действия коллег, а также невозможность установить связь между действиями врача и ухудшением здоровья либо смертью его подопечного осложняют рассмотрение дела и снижают шансы на вынесение решения в пользу пострадавшего.

Однако вероятность положительного заключения все же есть. И она вырастет в разы, если вы обратитесь за квалифицированной помощью к юристу, который специализируется на подобных тяжбах.

Поскольку часто осложнения состояния здоровья и летальные исходы являются следствием объективных причин, а не действий врачей, вы должны знать — обращаться с иском в суд следует, когда:

• диагноз был поставлен неверно. Примите во внимание: судиться придется не с самим врачом, а с его работодателем (больницей, клиникой, медицинским центром и т.п.) — это предписывает законодательство.

• врачом была допущена ошибка, результатом которой стало ухудшение состояния здоровья больного или смерть. Например, доктор назначил лечение, не имея на руках всех результатов анализов, или предписал хирургическое вмешательство, несмотря на то, что можно было обойтись медикаментозными средствами.

• доктор при выписке рецепта неправильно указал лекарства либо их дозировку. Поэтому не выбрасывайте рецепты после использования, в суде они могут выступить вещественным доказательством вины врача.

• больному было отказано в предоставлении медицинской помощи. Кстати, это единственный случай, когда иск подается в отношении конкретного доктора, а не лечебного учреждения.

Не пытайтесь подать в суд на врача, если в произошедшем нет его вины. Ведь причиной ухудшения здоровья может быть и несвоевременное обращение за медицинской помощью, атипичное протекание заболевания, самолечение, невыполнение предписанных доктором назначений и даже ошибки в переводе инструкции, прилагающейся к лекарству.

С чем следует идти в суд?

Подать в суд на врача можно, но важно сделать это грамотно, иначе решение будет вынесено не в вашу пользу. А потому к походу в суд придется подготовиться.

Российское законодательство предписывает пострадавшей стороне провести независимую экспертизу, которая установит факт ошибки/халатности врача. Для этого нужно в полисе ОМС посмотреть название выдавшей его компании, отправиться туда и попросить помощи у ее сотрудников. Они привлекут независимых экспертов и выдадут вам на руки их заключение.

В Украине подобная процедура не предусмотрена. Там действует приказ МЗУ №226 от 27.07.98 г., в котором утверждены унифицированные стандарты лечения, т.е. перечислены, какие анализы и в каких случаях должны сдаваться, и какое лечение при каких заболеваниях должно назначаться. Вам придется сравнить назначенное доктором лечение с содержащимися в документе нормативами и строить свое обвинение на основании выявленных противоречий.

Соберите копии всех справок, заключений, рецептов, полученных вами в ходе лечения, а также снимите копию с медицинской карты. Больница может отказать в ее предоставлении, тогда требуйте данный документ через суд. Следите, чтобы на рецептах всегда стояла печать доктора, а копии документов, предоставляемых больницей, были заверены мокрой печатью данного лечебного учреждения.

Никогда не выбрасывайте бумаги, имеющие отношение к назначению лечения, даже если оно принесло улучшение состояния. Возможно, оно было кратковременным, а потом настанет ухудшение. Иски, связанные с нанесением вреда здоровью не имеют срока давности, поэтому подать в суд на врача вы сможете и через год, и через десять лет.

Храните также чеки, выданные во время покупки медикаментов, они станут основанием для выдвижения требований о возмещении материального ущерба.

В суде вам придется доказать, что вы пострадали в результате непрофессиональных/халатных действий врача, поэтому озаботьтесь наличием документальных подтверждений этого факта, каковыми могут быть:

• обращение впоследствии к другим докторам (предъявите их заключение);

• переход заболевания в хроническую форму (потребуется письменный диагноз специалистов медицинского учреждения);

• выявление других болезней (в качестве доказательства следует приложить диагноз, поставленный медиком, имеющим статус эксперта).

Собрав вышеперечисленные документы, обратитесь с жалобой к главврачу больницы. При очевидных доказательствах вины своего сотрудника он может пойти на ваши условия и выплатить требуемую компенсацию. Однако это случается нечасто, поэтому готовьтесь отстаивать свои интересы в суде. Поскольку на этот момент все документы уже будут собраны, останется правильно составить заявление.

Порядок составления искового заявления

Чтобы подать в суд на врача и грамотно составить исковое заявление, нужно придерживаться ряда правил:

1. Полно, но кратко опишите произошедшие события, посвятив этому не более 2 страниц. Излагайте факты последовательно, указывая даты и фамилии специалистов, имевших отношение к делу.

2. Перечислите нарушения, допущенные медиками в ходе лечения. По данному вопросу лучше проконсультироваться с юристом или адвокатом , имеющим опыт ведения подобных дел. Они подскажут, где и когда были допущены ошибки, приведшие к осложнению заболевания, и какие статьи закона при этом были нарушены.

3. Приложите доказательства, подтверждающие вину врача. Выше мы уже перечисляли, что может к ним относиться. Если на момент написания заявления у вас нет этих документов, дело все равно будет возбуждено, просто документы будут изъяты в ходе следствия.

4. Укажите, какой вред вам был нанесен:

• моральный ущерб: переживания, волнения и прочие подобные ощущения. Например, вы могли пережить стресс из-за неправильно поставленного диагноза и лечения, которое не давало положительного результата.

• материальный ущерб: финансовые траты, на которые вы вынуждены были пойти в результате врачебной ошибки. Например, покупка лекарств, протезирование, оплата услуг массажиста и т.п. Все расходы должны быть подтверждены документально.

Следует также написать, в каком размере вы хотите получить материальную компенсацию нанесенного вреда. Имущественный ущерб будет возмещаться на основании предоставленных квитанций и чеков, а моральный — в соответствии со степенью вины ответчика и другими обстоятельствами, которые суд посчитает весомыми. Вы можете обозначить свои требования по размеру морального ущерба, но практика показывает: суды редко выставляют большие суммы, поэтому не рассчитывайте получить много.

С нашими рекомендациями вы сможете подать иск в суд на врача, но лучше изначально более осмотрительно относиться к выбору доктора и не доводить дело до суда.

Забирай себе, расскажи друзьям!

Читайте также на нашем сайте:

Какое оружие для самообороны можно приобрести без разрешения и лицензии? В чем недостатки каждого из видов, и какой из них наиболее эффективен при защите от нападения? Мы ответим на эти вопросы, а также расскажем о правилах использования оружия для самообороны.

Что такое демократия, и кто первый в истории заговорил о народовластии? Какие формы демократии существуют сегодня, и чем они характеризуются? Мы расскажем о плюсах и минусах этой политической системы и принципах, на которых она основывается.

Показать еще

Небрежность, невнимательность, недобросовестность - всё это синонимы часто встречающегося в употреблении слова «халатность». Халатное отношение к работе может быть у любого сотрудника, но в зависимости от должности меняется его ответственность. Например, подобное отношение к работе медиков недопустимо, так как они несут ответственность за пациентов.

Не все действия, повлёкшие за собой отрицательные результаты для пациента, можно характеризовать, как врачебную халатность. Итак, что же такое халатность врачей? Это понятие, которое означает неоказание, а также несвоевременное или несоответствующее предоставление помощи медицинским сотрудником, организацией в результате чего был причинён вред жизни или здоровью пациента. К сожалению, пациенты не всегда знают, что стали жертвами врачебного безразличия в связи с этим недобросовестным врачам это сходит с рук.

Прежде чем обвинить доктора в небрежности, нужно убедиться, что его действия не являлись результатом врачебной ошибки, неграмотности или невнимательности.

Чаще всего безразличие врачей может проявляться:

• при жалобах пациента медик невнимательно их выслушивает, в результате лечение может быть назначено неправильно;
• обследование, осмотр проводятся неполноценно и некачественно;
• в период реабилитации пациента невнимательное наблюдение за состоянием больного может привести к осложнениям;
• в связи с завышенной самоуверенностью неправильно истолковываются симптомы заболевания, вследствие чего ставится неправильный диагноз и назначается неверное лечение;
• нарушение профессиональной этики;
• прекращение лечения раньше предусмотренного срока или же, наоборот, его затягивание.

На каждом из этих этапов врач может проявить безразличие и недобросовестность, что в результате приведёт к некачественному лечению больного, вызовет ухудшение его состояния.

Граждане, столкнувшиеся с врачебным безразличием, или их родственники могут привлечь врача к предусмотренной законодательствам ответственности:

• дисциплинарной;
• материальной (лишение премии, наложение штрафа);
• гражданско-правовой (требование возместить моральную и материальною сторону причинённого ущерба);
• уголовной (наложение ареста на медработника).

Для привлечения врача к ответственности необходимо предъявить подтверждения его небрежности, в качестве их можно использовать:

• описание в медицинской карте, записи о назначенном лечении, заключение о проведённом осмотре;
• заключение медицинских работников из независимых организаций;
• свидетельские показания сотрудников больницы.

Чем больше подтверждений пострадавший соберёт, тем больше шансов на то, что недобросовестного сотрудника накажут.

Минздрав - это исполнительный орган гос. власти, занимающийся правовым регулированием в таких сферах, как:

• охрана здоровья, оказание и профилактика медицинской помощи населению;
• страхование жизни (обязательное медицинское);
• контроль качества, безопасности медицинских препаратов;
• проведение судебных медицинских экспертиз.

Данная организация является высшей инстанцией в медицинской области, и уполномоченные лица обязаны вынести решение по поступившей жалобе. Обычно это дисциплинарные взыскания в отношении недобросовестного сотрудника или увольнение, которое может настигнуть не только работника, но и его руководителя.

Смерть несовершеннолетнего

Если недобросовестная деятельность мед. сотрудника привела к смерти пациента Уголовный кодекс РФ ст. 293 часть 2 предусматривает наказание:

1. В виде принудительных работ сроком на пять лет, с последующим отстранением от медицинской деятельности до трёх лет.
2. Ограничением свободы до пяти лет, с последующим лишением медицинской практики свыше трёх лет.

В случаях гибели от действий медработника ребёнка наказание будет в соответствии со статьёй УК РФ 293, ч. 2, так как последствия за гибель в случае халатности не имеют отличий независимо от возраста скончавшегося.

УК РФ статьёй 293 предусмотрены действия, относящиеся к халатным и распространяющиеся непосредственно на все сферы деятельности. Что касается медицины, то к действиям подобного характера относят:

• оказание помощи несоответствующего характера;
• отсутствие действий по оказанию помощи.

Любое действие/бездействие может повлечь за собой последствия, влияющие на состояние морального или физического здоровья пациента.

Как гласит ст. 293 УК РФ привлечь к ответственности возможно должностное лицо, не исполняющее, или недобросовестно выполняющее порученные ему обязанности. Лицами, относящимися к должностным сотрудникам, признаны граждане выполняющие обязанности представителя власти временно или постоянно, а также занимающиеся распорядительной, организационной, административно-хозяйственной работой в гос. органах, гос. и муниципальных учреждениях. Является ли врач должностным лицом? Ст. 293 УК РФ оговаривает ответственность в случае нарушений своих обязательств для всех должностных лиц. В сфере медицины к таким лицам относятся главврачи и их заместители, заведующие отделениями, главные и старшие медицинские сёстры. Обычные сёстры и доктора не относятся к должностным лицам и привлекаются к ответственности по другим статьям.

В составе преступления, связанного с врачебной безответственностью, выделяют:

• объект. Важно учитывать должностные обязанности врача, что позволит понять имело ли место неисполнение обязанностей в связи с нежеланием, ленью или это пренебрежительное отношение к работе;
• субъект. Медработник или руководитель организации чья деятельность привела к усугублению здоровья или повлекла за собой смерть больного;
• ущерб. Учитываются масштабы вреда, причинённого здоровью больного.

Если все перечисленные признаки имеются, то действия медика будут расцениваться как преступное деяние, за которое его можно привлечь к ответственности.

Наткнувшись на халатность врачей, куда обращаться, и как наказать недобросовестных работников, это вопросы основные, которые возникают у пострадавших.

Для привлечения к ответственности медработника пострадавшее лицо может обратиться в ряд инстанций:

1. Первое место, куда надо обратиться, это к руководству врача, проявившего безответственность, то есть к главному врачу медицинского учреждения, в котором он работает. Заявка подаётся в вольной форме, в документе необходимо указать все действия или бездействия врача, в результате, которых был причинён вред.
2. Следующей инстанцией является Минздрав, в данную организацию обращаются только, если главврач проигнорировал поданное обращение. В министерство также пишется заявление в вольной форме, аналогичное тому что было подано главврачу, но добавляется ещё и запись о том, что руководство клиники проигнорировало его.
3. Прокуратура занимается проверками различного характера независимо от организаций и лиц, на которых будет написано заявление.
4. Росздравнадзор, в данную инстанцию подаётся обращение одновременно с заявлением в прокуратуру. Документы по содержанию должны быть одинаковыми.

Часто возникает вопрос о том, как подать в суд на врача за халатность? В подобном случае, чтобы подать в суд на врача за халатность, необходимо пройти все вышеперечисленные инстанции. Так как без осуществления прокурорской проверки и Росздравнадзора у пострадавшего не будет на руках выявленных данными организациями доказательств.

В суд обращаются чаще всего, желая взыскать моральный, материальный ущерб с медработника или организации, а также с целью обжалования решений вышеперечисленных инстанций.

Заявка для главного врача и министерства здравоохранения пишется в произвольной форме, но при подаче в прокуратуру и Росздравнадзор необходимо учитывать, что в тексте документа должны присутствовать такие пункты:

1. В правом верхнем углу необходимо указать организацию, в которую документ будет направлен, куму (ФИО), и от кого (ФИО).
2. Далее следует подробно описать возникшую проблему начиная с даты обращения к врачу, поставленный диагноз, назначенное лечение, действие или бездействие медицинского сотрудника.
3. Сведения о сотруднике, проводившем медицинское лечение или обследование (ФИО).
4. Если было обращение к главврачу медицинского учреждения, необходимо указать, был ли дан ответ, какие меры приняты в отношении врача, или заявление было проигнорировано.
5. Выражается просьба о проведении проверки конкретного врача его действий, и привлечение его к ответственности.
6. Указывается перечень предлагающихся к жалобе бумаг.
7. Подпись и дата заявителя.

Главврачу городской поликлиники № 15

г. Кировск Гусевой А.Ю.

от Киселевой Ж.А.,

проживающей по адресу г. Кировск

ул. Льва Толстого, д.5, кв.15

Сообщаю, что 25 февраля 2018 г. обратилась в городскую поликлинику №15 к терапевту Сидоровой О.Ю. с жалобами на кашель, слабость, головокружение. При осмотре доктор измерил температуру, которая на тот момент была 37,6, бегло послушала и поставила диагноз ОРЗ, выписав Кагоцел для профилактики вирусных заболеваний и сироп от кашля Амбробене. Следующий приём был назначен на 1 марта 2018 г. за этот период моё самочувствие ухудшилось, температура не спадала, вставать с кровати стало совсем тяжело. Придя на приём, врач проведя осмотр выписала другие лекарства, вечером этого же дня я вызвала скорую помощь, персонал которой забрал меня в больницу № 22 г. Кировск с подозрением на пневмонию. После обследования мне поставили диагноз правосторонняя пневмония. Лечение в стационаре заняло три недели.

Прошу Вас провести разбирательство в отношении терапевта Сидоровой О. Ю., так как считаю действия врача некомпетентными с ярко выраженной халатностью при установлении диагноза.

К жалобе прилагаю:

1. Ксерокопию диагноза с назначенным лечением Сидоровой О.Ю.
2. Копию диагноза, поставленного при обследовании в больнице №22 г. Кировска.

Примеры из практики

Халатность врачей, пример из жизни №1

Гражданка Симонова А.Н. 50 лет, обратилась к врачу с сильными болями в нижнем правом боку, после обследования был поставлен диагноз аппендицит. Операция была назначена в этот же день, противопоказаний для её проведения у пациентки не было. Но через несколько дней она скончалась. Дочь умершей подала заявления во все возможные инстанции для проведения разбирательств. Вскрытие покойной показало, что в процессе операции врачом был зашит ватный тампон, который вызвал сильный абсцесс, приведший к смерти Симоновой А.Н. В результате выявленных нарушений и некомпетентности против заместителя главврача, взявшегося за проведение операции, и его ассистента, которым был дежурный врач, возбудили уголовное дело.

Обвиняемые в халатности были признаны виновными и осуждены на 5 лет ограничения свободы с последующим отстранением от работы ещё на 3 г., в соответствии с ч. 2, статьи 293 УК РФ халатность врачей, которая повлекла за собой смерть больного.

Пример №2

Савельева А.П. обратилась к отоларингологу городской больницы с жалобой на непрекращающийся насморк и периодически возникающие сильные головные боли. Доктор Мязенцева Е.С. выписала капли Пиносол и промывание носа соляным раствором. Через пять дней придя на приём улучшения не были заметны, и было рекомендовано продолжать лечение данными препаратами. К следующему приёму состояние Савельевой ухудшилось, головные боли стали постоянными, а выделения из носа приобрели зеленоватый оттенок. Но несмотря на это доктор выписала пациентку, сославшись на то что больничный продлить дальше, она не может. После этого Савельева обратилась в частную клинику, где ей был поставлен диагноз гайморит, получив более квалифицированное лечение, она решила написать жалобу главврачу городской поликлиники. Рассмотрев жалобу Савельевой, руководством было принято уволить врача, так как оказалось, что это уже не первая поступившая на неё жалоба.

Пример №3

Гражданка Петрова О.В., планируя завести ребёнка, решила обратиться к заведующей отделением гинекологии женской консультации № 4 г. Псков, принять пациентку врач согласилась, но только на платных условиях. В результате осмотра заведующая назначила дорогостоящие препараты, ссылаясь на, то, что данные медикаменты поспособствуют скорейшей беременности. Во время отпуска, находясь в родном городе, Петрова по рекомендации лучшей подруги посещает её знакомого врача гинеколога. После осмотра и взятия всех необходимых анализов было установлено, что Петрова является абсолютно здоровой и полноценной женщиной. В приёме выписанных лекарств она совершенно не нуждалась более того, как объяснила ей местный гинеколог данный препарат являлся новым, и по последней статистике вызывал сильнейшую аллергию у большинства его принимающих. По возвращению Петрова пришла на приём к ведущему её врачу, и задала вопрос, по поводу выписанного препарата. Внятного ответа она не получила. Решила пообщаться с пациентками, сидящими к ней на приём, и оказалось, что данный препарат она выписывала всем. После выясненного Петрова написала жалобу в Минздрав с просьбой провести проверку по поводу назначаемого медикамента. По результатам проверки было выявлено, что заведующая гинекологией получала денежные подарки от фирмы-производителя за то, что выписывала своим пациенткам данное лекарство. Врач был снят с должности.

Недобросовестная работа врачей приводит к довольно печальным последствиям и не только для пациентов, но и для самих медработников. Несмотря на это, граждане довольно часто сталкиваются с некомпетентностью медиков. Не стоит игнорировать подобные действия, необходимо незамедлительно обратиться к руководству клиники, в которой работает такой врач. Но прежде чем писать жалобу, необходимо разобраться, действительно ли это небрежность врача или всё-таки медицинская ошибка.

В январе московского гематолога Елену Мисюрину приговорили к двум годам колонии за смерть пациента. Дело возбудили после смерти тяжелобольного, которому она в 2013 году делала биопсию. Мужчина умер в другой больнице через три дня после процедуры. Мисюрина не признает себя виновной и настаивает, что выполнила процедуру правильно. Ее поддерживает общественная организация «Лига защиты врачей». Под онлайн-петицией с требованием пересмотреть дело Мисюриной подписались уже более 76 тысяч человек. Кроме того, врачи запустили флешмоб , призванный привлечь внимание общественности к «кампании по массовому обвинению медработников во врачебных ошибках».

Столичный департамент здравоохранения также за Мисюрину, а 31 января прокуратура Юго-Западного округа Москвы апелляцию в суд на приговор врачу-гематологу. Ведомство просит отменить приговор и вернуть дело прокурору.

Генеральный директор «Факультета медицинского права» и юрисконсульт по медицинскому праву Полина Габай рассказала The Village, что не так с делом Мисюриной, как отличить врачебную ошибку от уголовного преступления и что делать, если врач халатно выполнил свою работу.

- По каким статьям могут привлечь врача в России?

Уголовных статей достаточно много. Основные - это статья 109 Уголовного кодекса («Причинение смерти по неосторожности») и статья 118 («Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»). Также существуют статьи «Неоказание помощи больному», «Заражение ВИЧ-инфекцией», «Незаконное осуществление медицинской деятельности», «Халатность». Максимальное наказание по этим статьям - два года лишения свободы, а по некоторым частям - более пяти лет.

Статья за халатность распространяется исключительно на должностных лиц в государственных учреждениях, то есть тех, кто занимается административно-хозяйственными и распорядительными функциями. В целом у следственных органов и судов есть большой арсенал, чтобы привлечь виновных лиц.

- Какие недостатки есть у этих статей с юридической точки зрения?

С какой стороны баррикад посмотреть. Со стороны СК, наверное, недостатки есть, потому что по большинству статей время привлечения к ответственности - два года с момента совершения преступления. Пока следствие очухается, пока пройдет экспертиза, пока заведут дело и состоится суд, время истечет. Часто бывает, что из-за этого избегают ответственности на самом деле виновные медицинские работники.

- Как отличить врачебную ошибку от причинения смерти по неосторожности?

В медицинском праве есть множество понятий, которые законом четко не определены: например, термины «врачебная ошибка», «дефекты медицинской помощи», «недостатки медицинской помощи», «ятрогения» не равнозначны, и их часто используют неправильно.

Самый распространенный термин - «врачебная ошибка» - тоже не имеет четкого юридического определения. Я опираюсь на версию профессора Давыдовского, который в 1941 году сказал, что врачебная ошибка - это добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования, либо вызванное особенностями заболевания пациента, либо объясняемое недостатками знаний и опыта врача, однако без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. То есть это ошибочное действие врача, но без его вины. Такое может произойти из-за незнания доктора, непредсказуемой реакции человеческого организма, атипичного течения заболевания, да и в любом случае медицина не является до конца изученной областью науки.

Из-за СМИ, пациентов и отчасти юристов фраза «врачебная ошибка» приобрела обратный смысл и обозначает неверное виновное поведение врача, которое может привести чуть ли не к смерти. Это приводит к неверной оценке действий врачей и необоснованной агрессии пациентов. Но вообще нет смысла использовать это не закрепленное на нормативном уровне понятие, которое вносит ложный смысл и всех путает.

За что могут осудить врача

Тем не менее как отличить врачебную ошибку от смерти по неосторожности? И часто ли нашим судам удается это сделать?

Медицинская ошибка - это не то же самое, что причинение смерти по неосторожности, как минимум потому что ошибка обозначает действие или бездействие врача, а смерть отражает возможное последствие такой ошибки.

На самом деле это ключевой вопрос, потому что нет без вины виноватых. Любая вина может быть умышленной или неосторожной. Относительно медработников мы обычно говорим о неосторожной вине, потому что второй вариант скорее из области казуистики. Неосторожная вина - это легкомыслие либо небрежность. Первое близко по смыслу к самонадеянности, второе - к халатности.

Однако может быть и двойная форма вины. Например, врач назначил пациенту препараты не по инструкции, а исходя из собственных соображений и опыта. Такая практика - это неотъемлемая часть медицинской деятельности в России. Например, по данным Европейской комиссии более 50% лекарств, которые выписывают детям в России, вообще не разрешены для использования в младшем возрасте. Такие действия следует квалифицировать как умышленные, но вот вина по отношению к наступившим в результате последствиям будет неосторожная.

Елену Мисюрину осудили по статье 238 УК РФ («Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»). Эта статья как раз подходит для ситуаций, когда врач назначает лекарства офф-лейбл (не по стандартам и инструкциям. - Прим. ред.) . Статья предполагает умышленное оказание услуг, не отвечающих требования безопасности, и неосторожную вину врача в смерти пациента. То есть Мисюрина якобы намеренно провела небезопасную процедуру, которая привела к смерти пациента. Это абсурдно.

- Где грань между ошибкой и статьей?

Врачебная ошибка не попадает под состав преступления, потому что это невиновное деяние. Смерть пациента не всегда равна преступлению. Между преступлением и последствиями должна быть доказанная причинно-следственная связь.

- Конечно.

Вы сказали «конечно», но на самом деле здесь все очень тонко. Связи могут быть прямыми и косвенными - их определяет судебно-медицинская экспертиза (СМЭ). Если связь косвенная, то это не преступление. Например, пациенту оказали небезопасную медицинскую помощь, и вскоре он умер. Вина медработников, безусловно, есть, но остается вопрос: а есть ли связь между действиями врача и смертью пациента? Если думать логически и торопиться с выводами, то да. А на самом деле после приема у врача и перед смертью могло произойти что угодно. Например, пациенту назначили лекарства, а он их не принимал. Либо у него произошло атипичное развитие заболевания. Существует миллион факторов, которые неподвластны медицинским работникам.

Обязан ли врач придерживаться определенных стандартов лечения, по которым можно судить о качестве его работы?

Конечно, существует порядок оказания медпомощи, клинические рекомендации, протоколы лечения, а также национальные руководства. Но непонятно, что из этого главное, а что второстепенное, что делать врачу, если подобных норм вообще нет. А в некоторых медицинских сферах дела обстоят именно так. В своей объяснительной Мисюрина написала, что технологии проведения данной операции (трепанобиопсии. - Прим. ред.) не существует, она основана только на клинической практике. Поэтому я не понимаю, почему СК говорит, что Елена Николаевна нарушила «методику, тактику и технику» выполнения процедуры. Ее нельзя нарушить, потому что ее просто нет.

Может ли врач действовать на основании сложившейся клинической практики? У этого вопроса нет ответа, поэтому одна СМЭ может сказать одно, а другая - другое. Это касается всех сфер российской медицины. Поэтому, наверное, несколько лет назад наш министр здравоохранения сказала, что все клинические рекомендации нужно переназвать клиническими руководствами. Но пока воз и ныне там.

Как часто врачи в России попадают в тюрьму

- По каким статьям чаще всего судят врачей?

Самые популярные статьи - 109-я («Причинение смерти по неосторожности»), 118-я («Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности) и 124-я («Неоказание помощи больному»).

- Часто ли российский суд выносит обвинительный приговор по этим делам?

До реального заключения доходит не много дел, намного чаще дают условные сроки.

- Почему Следственный комитет хочет изменить систему и ужесточить законодательство?

Думаю, что у него не хватает инструментов. Срок давности большинства статей - всего два года, поэтому, кстати, переквалифицировали дело Мисюриной со 109-й статьи в 238-ю. Но и эта статья не дает следователям достаточного маневра. Она вроде бы удобная: услуги оказаны небезопасно - и вот оно, преступление. Однако статья предполагает умышленную фору вину, и это доказать достаточно сложно. В последние годы эта статья часто используется некорректно, потому что вину никто не доказывает.

Поэтому полагаю, СК намерен ввести новый формальный состав, предусматривающий ответственность за неосторожные преступления. Это абсурд, потому что будущая статья будет подразумевать покушение и приготовление к неосторожному (ненамеренному) преступлению. Этой статьи [по логике] просто не может быть, хотя у нас, конечно, может быть всякое. Также могу предположить, что Следственный комитет хочет вновь криминализировать причинение по неосторожности вреда средней степени тяжести.

Экспертиза, проведенная в государственном учреждении, для суда является абсолютной истиной. Суду не хочется иметь сложные варианты и пути решения

Как доказать, что врач не виноват

- Как следователи собираются доказывать, что врач умышленно совершил то или иное действие?

Никак - так же, как и в случае Елены Мисюриной. Очевидно, что она неумышленно оказывала медицинские услуги, не отвечающие требованиям безопасности (что, кстати, тоже должным образом не доказано) и не рассчитывала, что пациент умрет. Летальный исход сам по себе не может свидетельствовать о небезопасной медицинской помощи.

- Всегда ли судебно-медицинские экспертизы, которые, по сути, решают судьбу врачей, компетентны?

Не могу ответить положительно. Экспертиза превратилась в поле для личностных оценок и выводов, которые не имеют под собой законодательной и доказательной базы. Одна экспертиза может сказать одно, а другая - другое. Когда говоришь об этом судьям, они не хотят слушать, потому что экспертиза, проведенная в государственном учреждении, для суда является абсолютной истиной. Суду не хочется иметь сложные варианты и пути решения.

- Бастрыкин много говорил о ятрогенных преступлениях - что это такое?

В принципе не совсем корректно говорить о ятрогенных преступлениях, потому что законодательно нет такого понятия, как «ятрогения». Но оно есть в МКБ (Международной классификации болезней. - Прим. ред.) , где написано, что ятрогения - это любые нежелательные последствия, связанные с вмешательством медицинских работников вследствие как правильных, так и неправильных действий. То есть это почти то же самое, что и врачебная ошибка.

Ятрогения необязательно подразумевает вред здоровью. Я бы вообще сравнила ятрогенный травматизм с производственным или спортивным. Ятрогения не говорит о виновности врача, она говорит просто о любых нежелательных последствиях для пациента.

- Как отличается законодательство о медицинских преступлениях в Европе и Америке от нашего?

Насколько я знаю, там оно более упорядоченное и нормативные акты существуют многие десятилетия, а в Англии вообще сотни лет, и только иногда в них вносят поправки. У нас происходит бесконечная чехарда законодательной базы, никто не успевает адаптироваться и вникнуть. Органы надзора, кстати, тоже.

- Можно ли назвать приговор Мисюриной ожидаемым?

Говорить сложно, но такой хаос в юридических аспектах медицинских дел рано или поздно должен быть дать настоящее осложнение. Думаю, участники дела не придавали ему такого большого значения, потому что все понимали, что вины доктора нет, что правда будет обнаружена и все закончится хорошо.

Почему СМЭ признала ее виновной, а медсообщество утверждает, что такая процедура не могла привести к смерти пациента?

Вы хотите от меня простого ответа на очень сложный вопрос. Для этого нужно провести полноценную медико-правовую оценку дела от А до Я, в том числе разобраться и в периоде нахождения пациента в «Медси», а также расследовать в должной мере причину его смерти.

- Можно ли было избежать такого приговора?

Потенциально можно. Я не говорю, что работал плохой адвокат, и не знаю, использовал ли он многие наработки, которые можно использовать. В таких делах можно оперировать понятиями: «обоснованный риск», «критерии безопасности», «отсутствие методик» и так далее. Игра в эти определения часто приносит свои плоды, потому что судьи больше опираются на юридические аспекты, чем на медицинские. А мы переводим им с медицинского на юридический, подталкивая к правильному решению.

- Можно ли добиться пересмотра дела?

Несмотря на то что наше законодательство заточено на приговоры, пересмотр дела возможен. Думаю, что приговор не отменят, но меру наказания изменят с двух лет на один год либо на условный срок.

- Почему?

Потому что уже звучали публичных лиц, что суд вынес правильное заключение и неправильно в нем сомневаться. Может быть, благодаря ближайшим выборам президента что-то поменяется в лучшую сторону и приговор совсем отменят. Даст бог.

- Почему многие говорят о новом «деле врачей»?

Потому что приговор Елене Мисюриной не единственный. Таких примеров много, достаточно открыть «Яндекс» и вбить заветные слова. Пока не надо называть это «делом врачей», но врачи иначе и не могут оценивать происходящие события. Если медработников начнут сажать за любые неблагоприятные исходы, то, по сути, их будут сажать за их профессиональную деятельность. Многие врачи знают Елену Николаевну как хорошего специалиста и понимают, что ее действия никак не могли быть связаны со смертью пациента.

- Как пациенту защитить свои права, если кажется, что врач схалтурил или причинил вред здоровью?

Во-первых, пациентам следует стремиться искать врачей, с которыми есть определенное понимание. Нужно найти такого врача, который на простом языке может объяснить все про заболевание…

- Это, конечно, здорово, но большая часть населения Москвы лечится в государственных поликлиниках…

Серьезно? Я не хожу туда. Ну да, будем отталкиваться от реальности. Для начала нужно разобраться, что случилось. Не стоит делать упор на результат оказанных услуг, потому что вам никто не может гарантировать выздоровление или улучшение здоровья. Казалось бы, я говорю очевидные вещи, но пациенты хотят гарантию на оказание медицинских услуг, и все, что не соответствует их ожиданиям, они считают плохой работой врача. Во-вторых, нужно найти другого врача, который даст правильную оценку действиям своего коллеги. Хотя в России все плохо с этикой, и часто, приходя к врачу, мы слышим: «Ну где же тебя так?» С независимыми экспертизами тоже, к сожалению, не все хорошо.

Пациентам в принципе сложно добиться возбуждения уголовного дела. Сложно и в гражданских судах, потому что в этом случае бремя доказывания лежит на плечах самих пациентов. Все думают, что если пойти в суд с болью, слезами и болячками, которые кажутся очевидными, то все будет ясно и определенно.

В суд нужно идти уже с доказательной базой и все принести на блюдечке. А вообще, с самого начала нужно понять, чего вы хотите: денег или мести. Если денег - вам в гражданский суд. Если наказать врача - это уголовное право. А лучше просто прийти к врачу и поговорить.